【正文】 刺狀骨塊常刺入屈肌筋膜里 Ⅳ型：橈骨遠端關節(jié)面嚴重受損，背內(nèi)側、掌內(nèi)側 骨塊分離或同時伴有旋轉 Ⅴ型：高能量損傷,第九十九頁，共一百三十九頁。)，預后較差,第九十七頁，共一百三十九頁。ngxiǎn)移位，骨折線未進入關節(jié)面，預后良好,第九十五頁，共一百三十九頁。,伸直(shēn zh237。 w232。n jiē)暴力導致 骨折是否有移位與暴力大小有關 多見于老年與兒童，是骨質(zhì)疏松患者最常見的并發(fā)癥之一 根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為伸直型和屈曲型 在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骨骺分離骨折,第九十頁，共一百三十九頁。,第八十八頁，共一百三十九頁。ogǔ)下端骨折 Fracture of the Distal Radius （橈骨遠端骨折）,第八十七頁，共一百三十九頁。ishāng)后前臂腫脹、疼痛、橈骨下1/3向掌側或背側成角畸形 腕部腫脹疼痛、壓痛，下尺橈關節(jié)松弛并有擠壓痛 Xray：腕關節(jié)正側位可明確,第八十五頁，共一百三十九頁。ngyīn)病機,間接暴力及直接暴力均可引起 分三型： 橈骨干下1/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分離，都為兒童 橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，移位較多，橈尺遠側關節(jié)(guānji233。ngzhī)肌肉舒縮活動 中期行肩、肘活動,第八十二頁，共一百三十九頁。,治 療,整復 固定(g249。nbi233。,診斷(zhěndu224。 w232。n)單骨折 fracture of radius or ulna,第七十六頁，共一百三十九頁。,藥物治療 見三期治療 后期可配合藥物薰洗 練功 固定期間，前臂(qi225。)位6～8周，兒童3～4周,第七十三頁，共一百三十九頁。)時有成角畸形、骨擦感、異?；顒?青枝骨折僅有成角畸形 Xray：尺橈骨正側位（應包括肘關節(jié)和腕關節(jié)）明確,第七十二頁，共一百三十九頁。)線，螺旋形或斜形骨折(gǔzh233。,病 因,直接暴力：兩骨折(gǔzh233。i)3周內(nèi)禁忌前臂旋轉活動 前臂旋轉活動必須在x線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長,第六十八頁，共一百三十九頁。ishāng)后疼痛腫脹，功能障礙 可見尺骨成角畸形 可捫及脫出的橈骨頭 Xray：包括腕肘關節(jié)的尺橈骨正側位可明確 橈骨頭向外脫位者應查橈神經(jīng)損傷,第六十六頁，共一百三十九頁。,分 類,伸直型 常見，兒童多見，前臂旋后伸肘位撐地（尺骨多斜形骨折） 在成人，直接(zh237。),尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(t243。)）,Monteggia骨折(gǔzh233。ng)，前臂縱向擠壓疼痛 Xray：肘關節(jié)正側位片可明確,第六十一頁，共一百三十九頁。 Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節(jié)脫位。i)骨折（移位(y237。 w232。)橈骨頭的30% Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折； Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節(jié)后脫位。nb236。ogǔ)頭骨折 Fracture of radial head,第五十六頁，共一百三十九頁。,藥物治療 見三期治療 后期可配合藥物薰洗 練功 復位3周內(nèi)禁忌肘關節(jié)屈伸活動(hu243。li225。,診斷(zhěndu224。,尺骨(chǐgǔ)鷹嘴骨折 decranal fracture,第五十一頁，共一百三十九頁。li225。n)要點,外傷后肘關節(jié)半屈伸位，疼痛(t233。ngyīn)及分型,間接暴力：前臂屈肌群急驟牽拉 分4度： 1度：裂縫(li232。,解剖(jiěpōu)特點,為前臂屈肌群和旋前圓肌附著 后方尺神經(jīng)(sh233。)下手法復位 若復位不滿意應切開復位內(nèi)固定 肘外翻引起牽拉性尺神經(jīng)麻痹 行尺神經(jīng)前置術,第四十三頁，共一百三十九頁。,治療(zh236。,診斷(zhěndu224。ugǔ)骺、鷹嘴骨骺,第四十頁，共一百三十九頁。li225。ng)，骨擦音（感）等 肘后三角關系正常 注意指末血供及感覺、運動情況 Xray明確,第三十六頁，共一百三十九頁。,分 型,伸直型（最多）：兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動脈 屈曲型：兒童 骨折線由后下方斜向前上方 很少發(fā)生(fāshēng)血管神經(jīng)損傷 粉碎型 成人,第三十五頁，共一百三十九頁。)觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動,第三十二頁，共一百三十九頁。njīng)麻痹加重者,手術(shǒush249。,手術(shǒush249。 不恢復時，行肌電圖檢查，手術治療。) 合并橈神經(jīng)損傷時： 手背橈側皮膚有大小不等的感覺障礙 拇指不能背伸 垂腕,第二十七頁，共一百三十九頁。)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷,第二十六頁，共一百三十九頁。 移位常因暴力方向、前臂和肘關節(jié)的位置而異。n)肌牽拉：向內(nèi)、向前移位 遠端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向外、向近端移位 骨折在三角肌止點以下 近端因三角肌牽拉：向外、向前移位 遠端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向近端移位,第二十五頁，共一百三十九頁。,移位(y237。 病人傷后常屈肘，以致遠折端都有內(nèi)旋移位；又因上肢下垂(xi224。,病 因 和 分 類,第二十三頁，共一百三十九頁。,肱骨(gōnggǔ)干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus,第二十一頁，共一百三十九頁。 大頭墊放置在肱骨內(nèi)上髁上部,第十九頁，共一百三十九頁。 上臂超肩夾板固定(g249。ng)功能喪失，上臂內(nèi)收畸形。,內(nèi)收型骨折(gǔzh233。,第十六頁，共一百三十九頁。ngt242。 治 療 三角巾懸吊3－4周。i)骨折,臨床表現(xiàn)和診斷 疼痛，腫脹，淤斑。n)要點,外傷(w224。,病 因 和 分 類,傳達暴力多見，老年人多見 無移位(y237。松質(zhì)骨與皮質(zhì)(p237。b236。 陳舊性骨折不愈合。 有移位骨折： 手法(shǒufǎ)復位： “∞”字石膏、繃帶固定： 手術治療：,點擊(diǎn jī)圖像區(qū)播放影像,第八頁，共一百三十九頁。h233。 X線明確 外1/3骨折，應判斷喙鎖韌帶損傷可能,第六頁，共一百三十九頁。 局部腫脹、壓痛(yāt242。,分 類,短斜骨折(gǔzh233。 內(nèi)側前凸，有胸鎖乳突肌和胸大肌附著 外側后凸，有三角肌和斜方肌附著,第二頁，共一百三十九頁。,解剖(jiěpōu)特點,橋架于胸骨(xiōnggǔ)與肩峰之間 呈“～”形。)） 間接暴力（短斜形多見）,第四頁，共一百三十九頁。n)要點,外傷史，患肢活動障礙。 檢查患側上肢血循、活動及感覺。)、畸形愈合(y249。,青枝骨折：三角巾懸吊3－6周。 開放性骨折。,藥物治療 見三期治療 兒童愈合迅速后期不必(b249。,解 剖 特 點,解剖頸下2－3cm，大、小結節(jié)下緣與肱骨干交界處。 腋神經(jīng)緊靠肱骨外科頸內(nèi)側向后進入三角肌，臂叢神經(jīng)、腋動靜脈通過腋窩，嚴重移位骨折可合并神經(jīng)血管損傷,第十二頁，共一百三十九頁。,診斷(zhěndu224。 w232。 局部明顯壓痛。),臨床表現(xiàn)和診斷 肩關