【正文】 刺狀骨塊常刺入屈肌筋膜里 Ⅳ型：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損，背內(nèi)側(cè)、掌內(nèi)側(cè) 骨塊分離或同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn) Ⅴ型：高能量損傷,第九十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。)，預(yù)后較差,第九十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ngxiǎn)移位，骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)面，預(yù)后良好,第九十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,伸直(shēn zh237。 w232。n jiē)暴力導(dǎo)致 骨折是否有移位與暴力大小有關(guān) 多見(jiàn)于老年與兒童，是骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，可分為伸直型和屈曲型 在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骨骺分離骨折,第九十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,第八十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ogǔ)下端骨折 Fracture of the Distal Radius （橈骨遠(yuǎn)端骨折）,第八十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ishāng)后前臂腫脹、疼痛、橈骨下1/3向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形 腕部腫脹疼痛、壓痛，下尺橈關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛 Xray：腕關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確,第八十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ngyīn)病機(jī),間接暴力及直接暴力均可引起 分三型： 橈骨干下1/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分離，都為兒童 橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，移位較多，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)(guānji233。ngzhī)肌肉舒縮活動(dòng) 中期行肩、肘活動(dòng),第八十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,治 療,整復(fù) 固定(g249。nbi233。,診斷(zhěndu224。 w232。n)單骨折 fracture of radius or ulna,第七十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,藥物治療 見(jiàn)三期治療 后期可配合藥物薰洗 練功 固定期間，前臂(qi225。)位6～8周，兒童3～4周,第七十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。)時(shí)有成角畸形、骨擦感、異?；顒?dòng) 青枝骨折僅有成角畸形 Xray：尺橈骨正側(cè)位（應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)）明確,第七十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。)線，螺旋形或斜形骨折(gǔzh233。,病 因,直接暴力：兩骨折(gǔzh233。i)3周內(nèi)禁忌前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)必須在x線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長(zhǎng),第六十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ishāng)后疼痛腫脹，功能障礙 可見(jiàn)尺骨成角畸形 可捫及脫出的橈骨頭 Xray：包括腕肘關(guān)節(jié)的尺橈骨正側(cè)位可明確 橈骨頭向外脫位者應(yīng)查橈神經(jīng)損傷,第六十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,分 類(lèi),伸直型 常見(jiàn)，兒童多見(jiàn)，前臂旋后伸肘位撐地（尺骨多斜形骨折） 在成人，直接(zh237。),尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(shí)(t243。)）,Monteggia骨折(gǔzh233。ng)，前臂縱向擠壓疼痛 Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可明確,第六十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。i)骨折（移位(y237。 w232。)橈骨頭的30% Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折； Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位。nb236。ogǔ)頭骨折 Fracture of radial head,第五十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,藥物治療 見(jiàn)三期治療 后期可配合藥物薰洗 練功 復(fù)位3周內(nèi)禁忌肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(hu243。li225。,診斷(zhěndu224。,尺骨(chǐgǔ)鷹嘴骨折 decranal fracture,第五十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。li225。n)要點(diǎn),外傷后肘關(guān)節(jié)半屈伸位，疼痛(t233。ngyīn)及分型,間接暴力：前臂屈肌群急驟牽拉 分4度： 1度：裂縫(li232。,解剖(jiěpōu)特點(diǎn),為前臂屈肌群和旋前圓肌附著 后方尺神經(jīng)(sh233。)下手法復(fù)位 若復(fù)位不滿意應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 肘外翻引起牽拉性尺神經(jīng)麻痹 行尺神經(jīng)前置術(shù),第四十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,治療(zh236。,診斷(zhěndu224。ugǔ)骺、鷹嘴骨骺,第四十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。li225。ng)，骨擦音（感）等 肘后三角關(guān)系正常 注意指末血供及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況 Xray明確,第三十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,分 型,伸直型（最多）：兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈 屈曲型：兒童 骨折線由后下方斜向前上方 很少發(fā)生(fāshēng)血管神經(jīng)損傷 粉碎型 成人,第三十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。)觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動(dòng),第三十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。njīng)麻痹加重者,手術(shù)(shǒush249。,手術(shù)(shǒush249。 不恢復(fù)時(shí)，行肌電圖檢查，手術(shù)治療。) 合并橈神經(jīng)損傷時(shí)： 手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)障礙 拇指不能背伸 垂腕,第二十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷,第二十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 移位常因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異。n)肌牽拉：向內(nèi)、向前移位 遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向外、向近端移位 骨折在三角肌止點(diǎn)以下 近端因三角肌牽拉：向外、向前移位 遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向近端移位,第二十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,移位(y237。 病人傷后常屈肘，以致遠(yuǎn)折端都有內(nèi)旋移位；又因上肢下垂(xi224。,病 因 和 分 類(lèi),第二十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,肱骨(gōnggǔ)干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus,第二十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 大頭墊放置在肱骨內(nèi)上髁上部,第十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 上臂超肩夾板固定(g249。ng)功能喪失，上臂內(nèi)收畸形。,內(nèi)收型骨折(gǔzh233。,第十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ngt242。 治 療 三角巾懸吊3－4周。i)骨折,臨床表現(xiàn)和診斷 疼痛，腫脹，淤斑。n)要點(diǎn),外傷(w224。,病 因 和 分 類(lèi),傳達(dá)暴力多見(jiàn)，老年人多見(jiàn) 無(wú)移位(y237。松質(zhì)骨與皮質(zhì)(p237。b236。 陳舊性骨折不愈合。 有移位骨折： 手法(shǒufǎ)復(fù)位： “∞”字石膏、繃帶固定： 手術(shù)治療：,點(diǎn)擊(diǎn jī)圖像區(qū)播放影像,第八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。h233。 X線明確 外1/3骨折，應(yīng)判斷喙鎖韌帶損傷可能,第六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 局部腫脹、壓痛(yāt242。,分 類(lèi),短斜骨折(gǔzh233。 內(nèi)側(cè)前凸，有胸鎖乳突肌和胸大肌附著 外側(cè)后凸，有三角肌和斜方肌附著,第二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,解剖(jiěpōu)特點(diǎn),橋架于胸骨(xiōnggǔ)與肩峰之間 呈“～”形。)） 間接暴力（短斜形多見(jiàn)）,第四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。n)要點(diǎn),外傷史，患肢活動(dòng)障礙。 檢查患側(cè)上肢血循、活動(dòng)及感覺(jué)。)、畸形愈合(y249。,青枝骨折：三角巾懸吊3－6周。 開(kāi)放性骨折。,藥物治療 見(jiàn)三期治療 兒童愈合迅速后期不必(b249。,解 剖 特 點(diǎn),解剖頸下2－3cm，大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處。 腋神經(jīng)緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)向后進(jìn)入三角肌，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈通過(guò)腋窩，嚴(yán)重移位骨折可合并神經(jīng)血管損傷,第十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。 w232。 局部明顯壓痛。),臨床表現(xiàn)和診斷 肩關(guān)