20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)前病例討論-股骨粗隆間骨折-全文預(yù)覽
【正文】 至少超過6個(gè)月。 ：無黃疸，轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的一倍。術(shù)前診斷（Evans Ic）（3級(jí) 極高危）補(bǔ)充診斷：思 考術(shù)前檢查及評(píng)估是否已經(jīng)完善？能否耐受手術(shù)？手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法？行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防？老年人手術(shù)手術(shù)目的： 第一、手術(shù)為維持生命的延續(xù)； 第二、提高身體功能和生活質(zhì)量。心電圖：；；；。呼吸科相關(guān)檢查查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。左髖關(guān)節(jié)正位片左股骨粗隆間骨折，成角明顯，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（圖）胸部正位片雙側(cè)肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點(diǎn)；主動(dòng)脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。個(gè)人史：有60年吸煙史，其他無特殊。既往史：93歲時(shí)因長(zhǎng)子去逝，逐漸出現(xiàn)思維混亂，近期遺忘狀態(tài)；家族史無特殊，無明確藥物過敏史。余肢體未見明顯異常。 胸腔、腹部、雙下肢B超：未見明確異常 甲狀腺B超示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫 二、血?dú)夥治觯篜O2：125mmHg（吸氧） PO2： 97mmHg（脫氧）請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸科會(huì)診完善術(shù)前評(píng)估。心內(nèi)科相關(guān)檢查入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術(shù)前血壓140/70mmHg左右 心率：68次/分胸片：主動(dòng)脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。 ： 無哮喘、氣促、咳嗽； 屏氣時(shí)間大于30秒； 動(dòng)脈血?dú)釶O2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，F(xiàn)VTi＜70%。 ：空腹血糖＜10mol/L。應(yīng)將粗隆間骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者早期活動(dòng)作為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，極少例外的是患者一般狀況太差，難以耐受麻醉和手術(shù)，不能接受手術(shù)治療的患者才選擇非手術(shù)治療：主要有切開復(fù)位DSH內(nèi)固定和閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備——流程入院查體及初步評(píng)估完善檢查并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完善術(shù)前評(píng)估確定手術(shù)方案
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