20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸道功能衰竭-全文預(yù)覽
【正文】 腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持可以保護胃腸道粘膜屏障功能，減少腸道內(nèi)菌群易位，降低危重癥病人的死亡率、縮短住院時間，明顯改善預(yù)后。,思考(sīkǎo),如何處理(chǔlǐ)此例腸道功能障礙病人？ ?此病人屬哪型？ ?如何進行術(shù)前準(zhǔn)備？ ?何時進行手術(shù)？ ④如何處理腹壁缺損？ ⑤如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥： 腸梗阻及腸瘺？,第二十九頁，共五十八頁。,第二十七頁，共五十八頁。在重危病人，由于廣譜抗生素的使用，胃腸道菌群會發(fā)生(fāshēng)失調(diào)。nzh232。g242。ng)長度減少后會主動代償、其表現(xiàn)為殘存小腸(xiǎoch225。ng)的大部分喪失，可采用腸外營養(yǎng)來替代腸道功能(gōngn233。li225。nɡ)腸功能障礙可分作三型 Ⅰ型：即功能性小腸長度絕對減少型 Ⅱ型：小腸實質(zhì)廣泛損傷型放射性腸損傷 各種炎性腸病所致腸功能障礙 Ⅲ型：以腸粘膜屏障功能損害為主可同時 伴有腸消化吸收功能障礙,第二十一頁，共五十八頁。Malbrain等通過臨床觀察，認為在創(chuàng)傷和嚴重感染時，類似急性腎損傷和急性呼吸窘迫綜合癥一樣，以缺血和血管滲透性增加為基礎(chǔ)的病理改變一樣發(fā)生在腸道，并且建議將此種改變命名為急性腸損傷或急性腸傷害綜合征,第十九頁，共五十八頁。x236。,腸道功能障礙,黎介壽認為：腸功能障礙的含義應(yīng)該是腸實質(zhì)與（或）功能的損害(sǔnh224。,第十五頁，共五十八頁。,第十四頁，共五十八頁。,第十三頁，共五十八頁。,第十一頁，共五十八頁。,生物屏障：主要由結(jié)腸內(nèi)的原籍菌組成。)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，構(gòu)成消化系統(tǒng)的第一道防御系統(tǒng)。,第九頁，共五十八頁。ng) 免疫屏障 化學(xué)屏障 生物屏障,第八頁，共五十八頁。,腸道屏障(p237。,“腸道細菌(x236。)受損，腸腔內(nèi)細菌內(nèi)毒素可穿透腸粘膜(zhān m243。,局限性：僅僅(jǐnjǐn)將腸道功能定義在消化與吸收方面。i yǒu)完整的含義，也不似其他器官衰竭有比較明確的監(jiān)測參數(shù)。n) 楊炳虎,第一頁，共五十八頁。),胸科醫(yī)院(yīyu224。shǐ)回顧,腸衰竭早在20世紀(jì)50年代及出現(xiàn)在文獻中并沿用至今，但沒有(m233。)定義為“功能性腸道減少，不能滿足食物的消化吸收” 1981年，F(xiàn)leming和Remington則認為“腸道功能下降至難以維持消化、吸收營養(yǎng)的最低需要量” 2001年，Nightingale則定義為“由于腸道吸收減少，需要補充營養(yǎng)、水、電解質(zhì)以維持健康與（或）生長”,第四頁，共五十八頁。ng)的再認識,早在20世紀(jì)80年代在燒傷病人的早期創(chuàng)面無明確感染的情況下出現(xiàn)有G桿菌菌血癥，經(jīng)動物試驗證實嚴重?zé)齻Ｐ陀心c粘膜(zhān m243。,第六頁，共五十八頁。,第七頁，共五十八頁。ngzh224。ng)受損，細菌內(nèi)毒素易位增多。zh236。,第十頁，共五十八頁。危重病人的
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