20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水知識(shí)講座-全文預(yù)覽
【正文】 24。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 一次放完腹水（Total paracentesis)比多次反復(fù)放腹水更安全。li225。 琥珀明膠（Gelofusine）、聚明膠肽（Haemaccel）、4.5％的白蛋白溶液，含有和生理鹽水相同的鈉濃度。 英國(guó)的意見是，一旦(yīd224。,血鈉＞125mmol/l,腹水患者(hu224。,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。nzhě)中，應(yīng)詳細(xì)了解用藥和飲食。 ni224。 過(guò)量的利尿劑會(huì)造成血管內(nèi)容量不足（25％）導(dǎo)致(dǎozh236。 ni224。oguǒ)較弱。 大劑量使用常會(huì)引起嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒，要謹(jǐn)慎。,呋塞米（速尿）,袢利尿劑，有明顯(m237。親水性的坎利酮（canrenoate，醛固酮結(jié)抗劑）鉀衍生物可以明顯減少男性乳房發(fā)育的副作用。 副作用：大多數(shù)副作用與抗雄激素的作用有關(guān)。它是肝硬化腹水的初始治療藥物。 腹水伴低鈉血癥者應(yīng)限制水的攝入。nzh236。ng)低鈉血癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)輸入晶體液和膠體液進(jìn)行擴(kuò)容。 一些藥物，尤其是泡騰片，鈉含量較高。 通常并不推薦用于無(wú)并發(fā)癥的腹水。中等量體力活動(dòng)時(shí)這些變化更加顯著(xiǎnzh249。o)中低鈉血癥的處理 治療性腹穿 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,治療(zh236。ng)。,第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。shuǐ)淀粉酶,腹水淀粉酶升高可診斷胰性腹水。shuǐ)蛋白,血漿腹水白蛋白梯度(tī d249。,第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水(f249。 抗酸桿菌涂片陽(yáng)性率很低，培養(yǎng)陽(yáng)性率約50％。 肝硬化腹水的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常50,000/mm3），其中30％患肝細(xì)胞癌，50％無(wú)明確病因。bāo)計(jì)數(shù),自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）在住院(zh249。,腹水(f249。 fū)后斜進(jìn)針，再垂直穿透腹膜，以保證皮膚(p237。,腹穿步驟(b249。 凝血功能障礙并不是腹穿的禁忌癥。,腹腔(f249。,初始(chū shǐ)的評(píng)估,病史(b236。,第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)機(jī)制,腹水形成的機(jī)制有兩個(gè)關(guān)鍵因素 門脈高壓 低蛋白血癥 水鈉潴留(zhūliich 利尿劑難治型腹水：由于利尿劑導(dǎo)致的并發(fā)癥限制了利尿劑有效劑量的應(yīng)用，從而使腹水難以控制。li225。對(duì)利尿劑治療(zh236。腹水引起明顯的腹部膨隆。只在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹水。shuǐ)協(xié)會(huì)（International ascites club） 無(wú)并發(fā)癥的腹水(uncomplicated ascites) 難治性腹水(refractory ascites),第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括惡性腫瘤（10％）、心功能不全（3％）、結(jié)核（2％）、胰腺炎（1％）等。),腹水是肝硬化的主要并發(fā)癥之一，隨訪10年大約有50％的肝硬化患者發(fā)生腹水。,1.簡(jiǎn)介 2.分類 3.形成機(jī)制 4.診斷 5.治療(zh236。,簡(jiǎn)介(jiǎn ji232。n)腹水，2年內(nèi)的死亡率為50％，需要考慮肝移植。i),國(guó)際腹水(f249。 1級(jí)（輕度）。 3級(jí)（重度）。i),難治性腹水 指在沒(méi)有攝入前列腺素抑制劑如非甾體抗炎藥物時(shí)對(duì)限制飲食鈉攝入至88mmol/天和對(duì)最大劑量利尿劑（速尿+螺內(nèi)酯）無(wú)效應(yīng)的液體負(fù)荷過(guò)度。利尿劑治療(zh236。 利尿劑耐藥型腹水：對(duì)飲食限鈉和強(qiáng)化利尿治療（飲食鈉限制在90mmol/d（相當(dāng)于5.2g鹽）以下，安體舒通400mg/d和速尿160mg/d至少一周）無(wú)效。)的并發(fā)癥,肝性腦病：排除(p225。ngch233。 肝靜脈壓力梯度（HVPG）＜12mmHg很少發(fā)生(fāshēng)腹水，而門腔靜脈分流降低了門脈壓通?？墒垢顾徑?。nɡ ɡū) 診斷性腹腔穿刺和腹水檢查,第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹膜積血或腸穿孔等非常罕見（1/1000）。,第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 通常采用Z型軌道穿入，即垂直穿入皮膚(p237。,第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水細(xì)胞(x236。 腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)250/mm3（0.25109/L），排除內(nèi)臟穿孔或腹腔臟器炎癥，可以診斷SBP。shuǐ)培養(yǎng),革蘭染色沒(méi)有用處。,第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 同時(shí)患有肝硬化和結(jié)核性腹水的患者腹水蛋白含量較低。,腹水(f249。,腹水(f249。n)疾病的患者檢查腹水淀粉酶。ngx236。,第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)
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