20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水知識講座-資料下載頁
2025-11-07 06:44本頁面
【正文】 患者輸注白蛋白的效果尚未肯定。 頭孢噻肟 ＋白蛋白 提高生存率，降低腎損害發(fā)生率至10％。 與羥乙基淀粉相比，白蛋白改善循環(huán)功能，降低內(nèi)皮功能不全的發(fā)生率。 建議：如果有肌酐升高或升高趨勢，推薦在6h內(nèi)輸白蛋白1.5g/kg，第3天輸1g/kg。,第四十八頁，共五十九頁。,SBP的預(yù)防(y249。f225。ng),未患過SBP且腹水蛋白含量較低（＜10g/l）者是否進(jìn)行預(yù)防尚有爭議(zhēngy236。)。 患過SBP者一年的復(fù)發(fā)率為70％。 SBP一年生存率3050%，兩年生存率2530％，因此患過SBP而治愈者應(yīng)考慮肝移植。 患過1次SBP的患者口服諾氟沙星（400mg/d）可將SBP的發(fā)生率從68％降至20％，革蘭陰性桿菌SBP從60％降至3％。 肝硬化患者長期應(yīng)用喹諾酮類預(yù)防，發(fā)生革蘭陽性菌較多（79％），未預(yù)防者發(fā)生革蘭陰性菌感染較多（67％）。,第四十九頁，共五十九頁。,總結(jié)(zǒngji233。),腹水的出現(xiàn)是肝硬化自然病程中的重要標(biāo)志?？刂聘顾浅Ｖ匾?，不僅改善生活質(zhì)量，也可避免嚴(yán)重并發(fā)癥如SBP的發(fā)生，但不能提高生存率。 因此腹水患者應(yīng)當(dāng)考慮(kǎolǜ)作為肝移植的指征。肝移植是腹水及其并發(fā)癥的最終治療方法。,第五十頁，共五十九頁。,指南(zhǐn225。n)建議,第五十一頁，共五十九頁。,診斷(zhěndu224。n),治療性或診斷性腹穿前必須簽署知情(zhī q237。ng)同意書。 初次腹水檢查應(yīng)包括血漿腹水白蛋白梯度，優(yōu)于腹水蛋白濃度。 當(dāng)臨床上懷疑有胰腺疾病時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腹水淀粉酶的檢查。 腹水應(yīng)當(dāng)床旁接種血培養(yǎng)瓶，并且鏡下進(jìn)行中性粒細(xì)胞計數(shù)。,第五十二頁，共五十九頁。,治療(zh236。li225。o),臥床休息不推薦用于腹水的治療。 飲食(yǐnsh237。)中鈉鹽應(yīng)限制在90mmol/d（5.2g/d）。,第五十三頁，共五十九頁。,低鈉血癥,血鈉126135mmol/l，血肌酐正常。繼續(xù)利尿劑治療，注意電解質(zhì)。不必限水。 血鈉121125mmol/l，血肌酐正常。國際(gu243。j236。)上的建議是繼續(xù)利尿劑治療，英國的建議是停止或慎用利尿劑治療。 血鈉121125mmol/l，血肌酐升高（＞150μmmol/l或＞120μmmol/l并有升高趨勢）。停止利尿，進(jìn)行擴(kuò)容。 血鈉≤120mmol/l，停止利尿。這些病人的處理是困難而有爭議的。大部分病人應(yīng)用膠體（聚明膠肽，琥珀明膠，羥乙基淀粉）或晶體進(jìn)行擴(kuò)容。但要避免血鈉在24h內(nèi)升高＞12mmol/l。,第五十四頁，共五十九頁。,利尿(l236。 ni224。o),一線治療(zh236。li225。o)應(yīng)單用螺內(nèi)酯，劑量從100mg/d增加到400mg/d。 如腹水不能緩解，可在密切生化和臨床檢測下加用呋塞米，最高劑量160mg/d。,第五十五頁，共五十九頁。,治療(zh236。li225。o)性腹腔穿刺,治療性腹穿是大量和難治性腹水的首選。 在無并發(fā)癥的腹水，放腹水量＜5L后進(jìn)行擴(kuò)容可用代血漿而不必用白蛋白。 大量放腹水應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)一次放完，且立即應(yīng)用白蛋白8g/L腹水（即～100ml20％白蛋白/3L腹水）進(jìn)行擴(kuò)容。,第五十六頁，共五十九頁。,TIPS,TIPS在評估風(fēng)險－效益(xi224。oy236。)比后可用于需要頻繁放腹水的難治性腹水，或肝性胸水。 肝移植 肝硬化腹水患者應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行肝移植。,第五十七頁，共五十九頁。,SBP 診斷(zhěndu224。n),所有住院的肝硬化患者必須進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。 所有肝硬化腹水患者有腹膜感染的癥狀和體征，包括肝性腦病、腎功能損害或無明確(m237。ngqu232。)原因的白細(xì)胞減少，必須進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。 腹水應(yīng)當(dāng)床旁接種血培養(yǎng)瓶。,第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1.簡介。指在沒有攝入前列腺素抑制劑如非甾體抗炎藥物時對限制飲食鈉攝入至88mmol/天和對最大劑量利尿劑（速尿+螺內(nèi)酯）無效應(yīng)的液體負(fù)荷過度?？顾釛U菌涂片陽性率很低，培養(yǎng)陽性率約50％。靜脈應(yīng)用的抗生素通常每克含2.13.6mmol鈉，環(huán)丙沙星每200ml（400mg）含30mmol鈉。副作用：大多數(shù)副作用與抗雄激素的作用有關(guān)。如果(rguǒ)血肌酐明顯升高或血肌酐＞150μmmol/l，建議擴(kuò)容,第五十九頁，共五十九
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