【正文】 第六節(jié) 優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)與局限性,第七十二頁，共一百一十一頁。,三、混雜(h249。)偏倚,病例對(duì)照研究主要是調(diào)查研究對(duì)象既往的暴露情況，由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。nxī)偏倚（information bias）,回憶偏倚 病例對(duì)照研究的主要(zhǔy224。ng)偏倚：將處于潛伏期或疾病早期的病人選為對(duì)照所造成的偏倚。 控制：選擇中、晚期(wǎnqī)病例作為對(duì)象。ng)通常只是那些存活的病例，這些幸存者，可能會(huì)改變他們?cè)瓉淼谋┞稜顩r，如改變其生活習(xí)慣。)選擇醫(yī)院和社區(qū)的對(duì)象。,1.入院率偏倚：Berkon偏倚。 yu224。ng)男性吸煙者患食管癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的4.3倍 OR95%可信限,第四節(jié) 資料(zīli224。o)分析,第六十一頁，共一百一十一頁。i du236。)exp(1.3218，0.2252)=3.75， 1.25,意義：口服避孕藥者患心肌梗死的危險(xiǎn)性是不服藥(f)與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OR,=2.204,Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d=0.0826 反自然對(duì)數(shù)(z236。u),描述性研究(y225。ngl236。o)研究資料分析的基本形式,非匹配或成組設(shè)計(jì)資料(zīli224。,OR1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián) OR1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少(jiǎnshǎo)，暴露與疾病之間為“負(fù)”關(guān)聯(lián) OR=1 說明疾病的危險(xiǎn)度與暴露無關(guān),第四節(jié) 資料(zīli224。,與RR相似(xiānɡ s236。)組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露(b224。,關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(qi225。o)的暴露率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,χ2檢驗(yàn) 四格(s236。ol249。,病例對(duì)照研究(y225。o)分析,第五十頁，共一百一十一頁。o)分析,第四十九頁，共一百一十一頁。n),第四節(jié) 資料(zīli224。o)的錄入,EpiData 數(shù)據(jù)庫,第四節(jié) 資料(zīli224。njiū)設(shè)計(jì)與實(shí)施,第四十五頁，共一百一十一頁。y224。,2.收集方法 包括查閱現(xiàn)有記錄資料、訪問調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等。,五、資料(zīli224。n)的資料。)率（P1 ）和對(duì)照組暴露（P0 ） 估計(jì)的該因素暴露的比值比(0R) α值 把握度1β 估計(jì)方法 公式法 查表法 軟件法 注意 所估計(jì)的樣本含量并非絕對(duì)精確的數(shù)值 樣本量并非越大越好（樣本量過大，影響質(zhì)量，增加負(fù)擔(dān)、費(fèi)用） 病例組和對(duì)照組樣本含量相等時(shí)效率最高。nɡ)的選擇方法,第四十二頁，共一百一十一頁。j236。)的63例新發(fā)子宮內(nèi)膜癌病人，按每個(gè)病例的婚姻狀況和年齡配取4例對(duì)照，對(duì)照沒有做子宮切除，即仍然處于發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)人群。,第三節(jié) 研究(y225。i)設(shè)計(jì),為了消除重要的已知混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，按病例的混雜因素水平選擇1到數(shù)例匹配的對(duì)照，共同(g242。)。兩組對(duì)象填寫了詳細(xì)的食物(sh237。o)的形式,匹配因素：年齡、性別、居住地、出生地、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等 匹配的因素不宜過多 ，避免發(fā)生“匹配過頭”,把患某種疾病的病人作為病例組，不患該病的人作為對(duì)照組，比較這兩組人群的暴露史,第三十七頁，共一百一十一頁。i)法,頻數(shù)(p237。o)的選擇 原 則 對(duì)照必須來自于產(chǎn)生病例的人群 意味著對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病，就能成為病例組的研究對(duì)象。n nɑn) 耗費(fèi)人力物力,社區(qū)(sh232。njiū)設(shè)計(jì)與實(shí)施,第三十四頁，共一百一十一頁。,病例的選擇 選擇病例的要求 診斷可靠(kěk224。 病例與對(duì)照選擇的基本原則： 代表性 可比性（往往更重要） 選擇方法,抽樣(chōu y224。njiū)設(shè)計(jì)與實(shí)施,第三十二頁，共一百一十一頁。,原則 廣泛(guǎngf224。i)的因素 吸煙、“二手煙”、空氣污染、廚房油煙、家族史等等,具體實(shí)施,第三節(jié) 研究設(shè)計(jì)(sh232。)與實(shí)施,一般(yībān)步驟,第三十頁，共一百一十一頁。j236。)和對(duì)照的相關(guān)信息,資料收集,吸煙與肺癌的關(guān)系,第二十七頁，共一百一十一頁。)研究經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查(di224。)資料整理的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,調(diào)查(di224。i 225。)組,1948—1952年 倫敦20家醫(yī)院 確診的肺癌(f232。針對(duì)上述問題，Doll和Hill采用病例對(duì)照研究方法進(jìn)行了吸煙和肺癌關(guān)系的研究,第二十四頁，共一百一十一頁。,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,第二十一頁，共一百一十一頁。njiū)類型,第二十頁，共一百一十一頁。,匹配(pǐp232。i),定性(d236。,某些(mǒu xiē)特征,1:2, 1:3 …1:R,四、研究(y225。,某些(mǒu xiē)特征,配對(duì)(p232。njiū)類型,第十五頁，共一百一十一頁。,匹配病例(b236。i)病例對(duì)照研究,病例與對(duì)照之間的關(guān)系不作限定 從設(shè)計(jì)所規(guī)定病例和對(duì)照人群(r233。njiū)類型,非匹配(pǐp232。,三、用 途,廣泛探索影響因素：從可疑因素中篩選相關(guān)因素 深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假說：在描述性研究初步形成病因假說的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步檢驗(yàn)假設(shè) 研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素 疾病預(yù)后因素的研究：同一疾病不同結(jié)局(ji233。diǎn),第十頁，共一百一十一頁。,病例對(duì)照研究(y225。i)病例 以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照 通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史 比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),二、基本原理與特點(diǎn)(t232。i sh249。rng)，并進(jìn)行比較，以推測疾病與因素之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。,第一節(jié) 概述(ɡ224。,流行病學(xué)研究(y225。)目的,通過本章(běn zhānɡ)的教學(xué)，幫助學(xué)生掌握病例對(duì)照研究這種最常用的病因研究方法，學(xué)會(huì)其設(shè)計(jì)原則與基本分析步驟,第二頁，共一百一十一頁。病例對(duì)照(du236。,教學(xué)(jiāo xu233。,教學(xué)內(nèi)容,復(fù)習(xí)（5分鐘） 病例對(duì)照研究概述（30分鐘） 概念、基本原理、特點(diǎn)，用途、研究類型 研究實(shí)例：吸煙與肺癌（15分鐘） 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施：研究目的與類型、研究因素、研究對(duì)象、估計(jì)樣本含量、資料收集（40分鐘） 資料分析：描述性分析、推斷性分析（30分鐘） 偏倚及其控制：選擇偏倚、信息偏倚（15） 優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)與局限性（10分鐘） 小結(jié)（5分鐘）,第四頁，共一百一十一頁。)性研究,分析(fēnxī)性研究,現(xiàn)況調(diào)查,個(gè)例調(diào)查與病例報(bào)告,生態(tài)學(xué)研究,隊(duì)列研究,隨機(jī)對(duì)照 研究,非隨機(jī)對(duì)照 研究,隨機(jī)分配？,復(fù)習(xí)內(nèi)容,是否有人為干預(yù),否,是,是否設(shè)立對(duì)照組,是,否,否,是,第五頁，共一百一十一頁。ngku224。,例如(l236。)對(duì)照研究方法研究吸煙和肺癌之間的聯(lián)系,第一節(jié) 概述(ɡ224。w233。njiū)對(duì)象,基本原理示意圖,第九頁，共一百一十一頁