20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章--闌尾炎-全文預(yù)覽
【正文】 部癥狀和體征及血白細(xì)胞計數(shù)的變化。lǐ) （1）臥位 病人宜取半臥位。ngq237。lǐ)措施,（一）非手術(shù)療法的護(hù)理(h249。,第四十七頁，共八十八頁。n)及合作性問題,1．疼痛 2．體溫(tǐwēn)過高 3．潛在并發(fā)癥,與化膿性感染(gǎnrǎn)有關(guān)。lǐ)診斷及合作性問題,1．疼痛 2．體溫(tǐwēn)過高 3．潛在并發(fā)癥,與闌尾炎癥、手術(shù)(shǒush249。對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月，再行(z224。,第四十三頁，共八十八頁。)檢查 1 ．實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查,多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高(zēnggāo)。lǐ)評估,（三）心理——社會狀況 了解(liǎojiě)病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度；妊娠期病人及其家屬對胎兒風(fēng)險的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對方式。,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(sh236。,③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 病人(b236。ng)充氣試驗(yàn) 先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性（圖15,第三十七頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,4．體征 （3）特殊體征檢查 部分病人表現(xiàn)(biǎoxi224。,（二）身體狀況,4．體征 （2）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張(jǐnzhāng)。ng)的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛(yāt242。ng)。ng) 是急性闌尾炎的重要體征。,第三十一頁，共八十八頁。)、低熱。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)(sh233。,（一）健康史 了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療(zh236。,護(hù)理(h249。x236。x236。,第二十二頁，共八十八頁。,第二十頁，共八十八頁。,急性(j237。ng)化膿性闌尾炎,大體(d224。,第十五頁，共八十八頁。,急性(j237。,急性(j237。 4闌尾周圍膿腫,第十頁，共八十八頁。jūn)入侵,闌尾管腔阻塞 ? 細(xì)菌繁殖(f225。ng)闌尾炎,第七頁，共八十八頁。,（一）病因： 1闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60％），糞石阻塞（35％） 2 細(xì)菌入侵：腸道內(nèi)的G菌和厭氧菌。n bā)組織 5 — 闌尾腔,第五頁，共八十八頁。)髂前上棘連線的中外1/3交界處。 2.（Lanz點(diǎn)）左、右骼前上棘連線的右、中1／3交點(diǎn)表示。)下含豐富的淋巴組織。ng)闌尾炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 熟悉：急性闌尾炎病理類型 了解：闌尾炎病因 重點(diǎn)難點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),第二頁，共八十八頁。x236。,第十五章 闌尾炎病人(b236。,掌握：急性(j237。x236。)及粘膜(zhān m243。 1.（McBurney點(diǎn)）臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)。u c232。nwěi)的大體結(jié)構(gòu),1 — 回盲瓣 2 — 近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2~3cm 3 — 遠(yuǎn)端系盲端 4 — 淋巴(l237。)位 F— 盲腸后位 G— 回腸前位 H —回腸后位,第六頁，共八十八頁。x236。,細(xì)菌(x236。,(二)臨床病理分型 1急性單純性闌尾炎 2急性化膿性闌尾炎 3急性壞疽及穿孔性闌尾炎：可引起(yǐnqǐ)急性彌漫性腹膜炎。nɡ)類型,第十一頁，共八十八頁。,13,第十三頁，共八十八頁。)高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物 鏡下 ? 闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿 局限性腹膜炎形成 臨床癥狀和體征較重,第十四頁，共八十八頁。x236。,圖1021 急性蜂窩(fēngwō)織炎性闌尾炎的發(fā)展過程模式圖 圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤,第十八頁，共八十八頁。 fen)壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血供障礙 多伴闌尾穿孔 常形成彌漫性腹
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