【正文】 檢查，以排除泌尿系疾病的存在。老年病人因反應(yīng)能力差，白細胞總數(shù)增高可不顯著，但仍有中性白細胞核左移現(xiàn)象。闌尾穿孔伴盆腔(p233。i zhi)而改變，故對不典型病人的早期診斷可能有幫助。,四 臨 床 表 現(xiàn),（4）皮膚感覺過敏：少數(shù)病人在急性闌尾炎的早期，尤其是闌尾腔內(nèi)有梗阻時，右下腹壁皮膚可出現(xiàn)敏感性增高象。ngt242。關(guān)于羅氏征的臨床意義，陽性結(jié)果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。,第三十頁，共六十五頁。,第二十九頁，共六十五頁。ng)闌尾周圍組織及腸管的炎癥時，大網(wǎng)膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團塊；闌尾穿孔所形成的局限性膿腫，均可以右下腹觸到包塊。 ④中立點：在馬氏點和蘭氏點之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7 厘米的腹直肌外側(cè)緣處。s point )：在兩側(cè)(liǎnɡ c232。,第二十七頁，共六十五頁。雖然(suīr225。ng)闌尾炎的病人可出現(xiàn)反跳痛，以右下腹較常見，如取得病人的合作，右下腹反跳痛陽性，表示腹膜炎肯定存在。肥胖者、多產(chǎn)婦和年老體弱的病人，因腹肌軟弱，肌緊張常不明顯。,第二十四頁，共六十五頁。i)，病人尚覺上腹部或臍周疼痛時，右下腹就有壓痛存在。,第二十三頁，共六十五頁。這些特點，在病人就診時即可被發(fā)現(xiàn)。,四 臨 床 表 現(xiàn),（二）體征：急性闌尾炎腹部檢查時，常出現(xiàn)的體征有腹部壓痛，腹肌緊張(jǐnzhāng)和反跳痛等，這些直接的炎癥的體征是診斷闌尾炎的主要依據(jù)。,四 臨 床 表 現(xiàn),3．全身(qu225。,四 臨 床 表 現(xiàn),2．胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。x236。)闌尾腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁強力收縮的結(jié)果，一陣劇痛過后，可以短暫的間歇而再次發(fā)作。,第十七頁，共六十五頁。臨床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左側(cè)腹部，甚至在腰部、會陰部；也有的病人無轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)病一開始就是右下腹部疼痛。,第十六頁，共六十五頁。ji224。 （一）癥狀：主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。,第十四頁，共六十五頁。,第十三頁，共六十五頁。nɡ)三種可能 1．炎癥消散：單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療可以使炎癥消散，且完全治愈，但少數(shù)病人可遺留疤痕，甚至可使管腔狹窄，成為再次發(fā)病的基礎(chǔ)。此時，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。,三 病 理 類 型,3．急性(j237。,三 病 理 類 型,2．急性化膿性（蜂窩(fēngwō)織炎性）闌尾炎：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點，腹腔內(nèi)少量炎性滲出。n zhě)可加重闌尾腔的阻塞，使引流更為不暢，后者可導致闌尾的缺血、壞死，加速了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。,第八頁，共六十五頁。,二 發(fā) 病 機 制,（二）細菌感染:闌尾腔內(nèi)存在大量細菌，包括(bāoku242。ngm224。,二 發(fā) 病 機 制,闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細菌侵入創(chuàng)造了條件。)中的殘渣，寄生蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞。當較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時，即可發(fā)生梗阻。在青少年急性闌尾炎中，約有60％是由淋巴組織脹而誘發(fā)。據(jù)統(tǒng)計壞疽性闌尾炎的病理中，約70－80％可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在闌尾的根部，當然也可在闌尾的中段和遠段，梗阻的原因有：,第四頁，共六十五頁。,二 發(fā) 病 機 制,（一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。,第二頁，共六十五頁。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生(chūshēng)的新生兒到80－90 歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見，尤其是20 至30 歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。n)值得重視。概 述,急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能及時就醫(yī)，獲得良好的治療效果。ngr225。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的0．1－15％，仍是外科急腹癥的首位。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關(guān)。,第三頁，共六十五頁。)受阻。)原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄。糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成，大多為一個，約黃豆大小。w249。,第六頁，共六十五頁。i)回流受阻，靜脈(j236。,第七頁，共六十五頁。 2．血源性感染：細菌經(jīng)血液循環(huán)到達闌尾，兒童在上呼吸道感染時，急性闌尾炎的發(fā)病可增高。前者(qi225。 1．急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。,第十頁，共六十五頁。,第十一頁，共六十五頁。穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分，也可在糞石直接壓迫的局部，穿孔后或形成闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌蔓性膜炎。,三 病 理 類 型,（二）結(jié)局：大致也可分成(fēn ch233。大多數(shù)病人經(jīng)治療后可完全吸收，但也有病人膿腫逐漸增大，甚至可破潰，引起嚴重后果。jūn)栓子可隨血流進入門靜脈引起炎癥，更進一步可在肝內(nèi)形成膿腫，病人出現(xiàn)嚴重膿毒血癥，伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現(xiàn)象。ng)都很相似，診斷并無困難，大都能得到及時和正確的處理。,四 臨 床 表 現(xiàn),（1）腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6－8 小時或十多小時后，腹痛部位逐漸(zh這種腹痛部位的變化，臨床上稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一，大約80％的病人具有一這特點。nwěi)的漿膜及其系膜時，受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準確。nwěi)炎的存在。uy,四 臨 床 表 現(xiàn),（3）腹痛突然減輕的意義：急性(j237。,第十九頁，共六十五頁。,第二十頁，共六十五頁。,第二十一頁，共六十五頁。,四 臨 床 表 現(xiàn),1．步態(tài)與姿勢：病人喜采取上身前彎且稍向患側(cè)傾斜的姿勢，或以右手輕扶右下腹部，減輕腹肌的動度來減輕腹痛，而且走路時