20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性闌尾炎(一點(diǎn)通)-全文預(yù)覽
【正文】 )至少1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室 其他：結(jié)腸癌、附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝。ch225。檢查時(shí)可有莫菲氏征陽(yáng)性，可觸到腫大的膽囊，B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。 急性盆腔炎:不潔性生活史，婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物，宮頸搖舉痛，查白帶可找到G雙球菌（淋球菌）。常誤認(rèn)為月經(jīng)，婦檢可見(jiàn)陰道內(nèi)有血液，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺抽出不凝血，尿HCG+。,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。胸部X線確診。ikē)急癥的鑒別,右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。)是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。)平片 B超 CT,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n)（psoas征）,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,結(jié)腸(ji233。 直腸指診:直腸右前方觸痛。nyā)近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。ijū)性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃40℃以上。ng)和膀胱，引起里急后重和尿頻。ng)：,惡心、嘔吐最常見(jiàn)，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。,消化道癥狀(zh232。 不同位置、不同病理類型(l232。,第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。nwěi)粘膜大部已潰爛，腹腔內(nèi)膿液積聚。nwěi)根部和近端。,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)。,第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。nglǐ)類型】,急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。ng)闌尾,急性(j237。n)：彌漫性腹膜炎，門(mén)靜脈炎，感染性休克。 細(xì)菌入侵 多為G－和厭氧菌。 x237。 死亡率已降至0.1％左右。 1886年Fitz首先命名。,急性(j237。,功能(gōngn233。,組織學(xué)：,粘膜(zhān m243。,第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門(mén)靜脈。ngm224。ngm224。 中腸固定不完全 ：盲腸、闌尾游離，位置多變。 w232。,第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。ch225。,解剖(jiěpōu)與生理,手術(shù)中沿結(jié)腸(ji233。,第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,異位(y236。 異位原因：旋轉(zhuǎn)不全：不旋轉(zhuǎn) 左下腹；旋轉(zhuǎn)不全 左、右上腹。,解剖(jiěpōu)與生理,血供 腹主動(dòng)脈(d242。i)→回結(jié)腸動(dòng)脈(d242。i)；終末血管供應(yīng)，缺乏側(cè)支循環(huán)。,第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 青少年多見(jiàn) 。)沿用至今。,【病因?qū)W】,闌尾管腔阻塞 闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，卷曲成弧形(h 管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，淋巴回流受阻→靜脈回流受阻，血栓形成→影響動(dòng)脈供血→闌尾壞疽、穿孔，使闌尾炎癥加劇。s224。ngch225。,【病理(b236。n)，以粘膜和粘膜下層最顯著。ngch233。ng)局限性腹膜炎。穿孔多在闌尾(l225。闌尾(l225。i)膿腫：在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊。 70％～80％轉(zhuǎn)移性，也有一開(kāi)始就表現(xiàn)右下腹痛。,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngzhu224。ch225。 化膿性、壞疽(hu224。,體征：,強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔(c
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