20xx年醫(yī)學專題—第三十八章-闌尾炎-全文預覽
【正文】 ) 轉移性右下腹痛+固定性壓痛+體溫、白細胞升高 注意：雖然現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，輔助檢查手段多樣，但闌尾炎的診斷仍以病史和查體為依據(jù)，診斷準確率受醫(yī)生水平影響較大。 腹腔鏡,第二十六頁，共四十七頁。)檢查,實驗室檢查 白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高 影像學檢查 腹部立位平片：盲腸擴展(ku242。,第二十四頁，共四十七頁。,(3)閉孔內肌試驗(sh236。y224。ng)者為陽性。 (3)右下腹包塊：闌尾膿腫可能。位置固定，麥氏點。n)、高熱、輕度黃疸。,(2)胃腸道癥狀 厭食，惡心、嘔吐，腹脹，腹瀉。,闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎壞疽或穿孔，如病程進展緩慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹粘連包裹(bāoguǒ)，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。nzhǎn)期 癥狀和體征較重,第十六頁，共四十七頁。,臨床(l237。 兩個因素相互影響，互相促進,第十三頁，共四十七頁。淋巴濾泡增生(60%)，年輕人多見；糞石(35%)；異物；炎性狹窄；食物殘渣；蛔蟲；腫瘤。 闌尾粘膜深部有嗜銀細胞，是發(fā)生闌尾類癌的病理學基礎。,闌尾(l225。,闌尾的組織(zǔzhī)結構,闌尾的結構與結腸(ji233。nwěi)的淋巴及神經(jīng),淋巴：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流至回 結腸淋巴結。 闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。,闌尾(l225。 1.回腸前位(約占28%) 2.盆位 (約26%) 3.盲腸后位(約24%) 4.盲腸下位(約6%) 5.盲腸外側位 6.回腸后位(約8%),尖端位置決定病人(b236。ix237。ng)關系恒定，隨盲腸(m225。,第六頁，共四十七頁。nwěi)的體表投影,臍與右髂前上棘連線(li225。,闌尾(l225。)，長者可達30cm，外徑0.51cm。nɡ)病理分型 三、臨床診斷 四、鑒別診斷 五、治療 六、并發(fā)癥及處理,第三頁，共四十七頁。,急性(j237。ng)闌尾炎,第一頁，共四十七頁。x236。ikē)急腹癥首位 年齡 青少年多見(2030歲為發(fā)病高峰) 性別 男女(2~3:1) 發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關,第二頁，共四十七頁。n chu225。nj236。,第四頁，共四十七頁。,闌尾(l225。 麥氏點是選擇闌尾手術切口的標記點。ng ch225。,闌尾的尖端類型(l232。范圍內的任何位置。,第八頁，共四十七頁。i sǐ)。,闌尾(l225。,第十頁，共四十七頁。所含嗜銀細胞 是闌尾類癌的組織基礎 黏膜下層：有豐富的淋巴參與Ｂ 淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟 肌 層：分布不均，可有局部 缺如，易發(fā)生穿孔(chuānkǒng) 漿 膜 層：屬腹膜的一部分，如未 完全覆蓋闌尾，則形成 漿膜下闌尾,第十一頁，共四十七頁。n)，12~20歲 達高峰，30歲明顯減少，60歲消失。ngyīn),1. 闌尾管腔阻塞 最常見病因。)升高妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗塞和壞疽。)皺襞和括約肌樣排列的肌纖維使闌尾易于阻塞，提出闌尾炎發(fā)生以下過程： 糞石和闌尾根部粘膜及粘膜淋巴結組織水腫，導致闌尾官腔閉塞 闌尾粘膜分泌的液體，由于官腔閉塞，導致闌尾腔內
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