【正文】 的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對(duì)疼痛的影響。（2）沒(méi)有考慮對(duì)頜伸長(zhǎng)，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬面設(shè)計(jì)?？脊伲菏紫茸龀鲈\斷，本病例若采用可摘局部修復(fù)，對(duì)于缺牙區(qū)人工牙可采用何種設(shè)計(jì)?考生：診斷是：下頜牙列缺損，Kennedy第三類第二亞類；本病例若采用可摘局部修復(fù)，由于對(duì)頜伸長(zhǎng)，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬 面設(shè)計(jì)，以承受較大的力。主訴：前牙及左下后牙缺失4年，要求修復(fù)。，是含用過(guò)免疫抑制劑。，齦下刮治的步驟寫(xiě)的太多且重復(fù)，影響了答另一題的時(shí)間?？脊伲涸谠\斷時(shí)考慮到X線片的改變，這是很重要的診斷依據(jù)?？脊伲横槍?duì)病例，從診斷、依據(jù)和治療方面分析下這個(gè)病人的疾病。檢查：33～43牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（++），BOP（+），牙周袋深約6～7mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。現(xiàn)病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異昧，咬食物無(wú)力。 某些心血管疾病如心肌梗死或腦血管栓塞患者，如果長(zhǎng)期服用抗凝血藥物，易發(fā)生牙齦出血?？脊伲耗阍陂T診接診到了這樣的病人，你要如何采集病例？考生：要詢問(wèn)患者出血的原因，比如詢問(wèn)是自發(fā)性出血、刷牙時(shí)出血還是咬過(guò)硬食物時(shí)候出血等；詢問(wèn)病人是否處于妊娠期；有沒(méi)有血液病及肝脾功能情況，如白血病、慢性肝炎等；詢問(wèn)病人是否有心血管疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗凝藥物也可能引起牙齦出血；最后要詢問(wèn)病人是否進(jìn)行過(guò)治療、效果如何以及個(gè)人口腔衛(wèi)生的情況相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 詢問(wèn)出血與刷牙、進(jìn)食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的關(guān)系?！镜梅峙c失分要點(diǎn)】?？忌焊鶕?jù)病例，診斷是慢性齦炎。檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)地松軟。現(xiàn)病史：一年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血，咬東西時(shí)染有血跡，口臭。、口臭等?？脊伲耗阏J(rèn)為患者目前牙松動(dòng)的誘因可能是什么？考生：由于患者自述牙齦出血多年，我感覺(jué)可能是慢性牙周炎引起的牙松動(dòng)。針對(duì)病人的情況詢問(wèn)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查，曾做過(guò)哪些治療，療效如何。這些內(nèi)容并非是押題，我們僅僅是為了提供一個(gè)示范，讓大家體會(huì)一下現(xiàn)場(chǎng)大概是怎樣一個(gè)感覺(jué)。（）第三篇：病史采集模擬題前 言打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 小關(guān)于實(shí)踐技能考試第三站考官提問(wèn)環(huán)節(jié)的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)今年新增的一個(gè)內(nèi)容，是為了讓大家在考試前能夠了解一下在第三站的考核中也就是關(guān)于病史采集和病例分析等方面的內(nèi)容。（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（1分）（2）用過(guò)何種藥物及其他治療？效果如何？（1分）二）相關(guān)病史（2分）（1分）、月經(jīng)史、家族史等。◆題號(hào)63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時(shí)一，初步診斷：二，鑒別診斷：（連枷胸）三，進(jìn)一步檢查：，血生化四，治療原則：，輸血，輸液，閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查，鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)咳嗽排痰，防治并發(fā)癥◆題號(hào)64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時(shí)一，初步診斷： 二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：，吸氧，支氣管修補(bǔ)術(shù)◆題號(hào)65，女性，35歲，牙齦出血伴皮膚出血點(diǎn)，瘀斑3天一，初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（PAIg）檢查，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），補(bǔ)體（C1和C4）測(cè)定四，治療原則：◆題號(hào)66，男性，38歲，乏力，面色蒼白半年，加重伴心悸1周 一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定四，治療原則：◆題號(hào)67，女性，28歲，頭暈，乏力，面色蒼白8個(gè)月，加重伴心悸半個(gè)月一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，總鐵結(jié)合力測(cè)定，B超檢查，必要時(shí)行診斷性刮宮四，治療原則：，治療婦科病◆題號(hào)68，男性，47歲，乏力，面色蒼白伴心悸1個(gè)月一，初步診斷：二，鑒別診斷：，結(jié)腸腫瘤三，進(jìn)一步檢查：，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定（CEA）檢查，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查四，治療原則：，痔◆題號(hào)69，女性，28歲，農(nóng)民，反復(fù)皮膚出血點(diǎn)，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（PAIg）檢查，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），補(bǔ)體（C1和C4）測(cè)定，總鐵結(jié)合力測(cè)定四，治療原則：，治療缺鐵性貧血◆題號(hào)70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，瘀斑1個(gè)月，發(fā)熱4天一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，尿ROMS試驗(yàn)，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測(cè)定四，治療原則：：如成分輸血 ◆題號(hào)71，女性，20歲，意識(shí)障礙2小時(shí)一，初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二，鑒別診斷：（如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷）（如鎮(zhèn)靜劑，一氧化碳等中毒），中樞感染性疾病三，進(jìn)一步檢查：，血?dú)夥治?，血氨，血糖，血電解質(zhì)檢查，必要時(shí)行顱腦CT檢查，胸部X線片檢查四，治療原則：，氣道保護(hù)后洗胃，導(dǎo)瀉：阿托品：膽堿酯酶復(fù)活劑：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)，呼吸功能，必要時(shí)機(jī)械通氣等◆題號(hào)72，男性，32歲，意識(shí)不清2小時(shí)一，初步診斷：急性一氧化碳中毒急性肺水腫二，鑒別診斷：（如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷）（如安眠藥，農(nóng)藥等中毒），中樞感染性疾病三，進(jìn)一步檢查：，肝腎功能，肌酶，心肌酶學(xué)檢測(cè)四，治療原則：，吸氧，利尿，脫水治療，必要時(shí)予機(jī)械通氣，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥第二篇：病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)診內(nèi)容（10分）（一）現(xiàn)病史。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防?！纛}號(hào)57，男性，55歲，胸痛17小時(shí)，氣促，煩躁半小時(shí)一，初步診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能4級(jí)（KILLIP分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，血?dú)夥治?，凝血功能，血生化四，治療原則：，治療急性心衰，抗休克治療：如抗凝，抗血小板治療5。：長(zhǎng)期用藥，如ACEI，利尿劑等，控制心室率以及抗凝治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。四，治療原則：，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白。，血心肌壞死標(biāo)志物測(cè)定四，治療原則：，臥床休息，必要時(shí)行胃腸減壓，維持水電及酸堿平衡：生長(zhǎng)抑素或抑酸劑。一，初步診斷：急性胰腺炎二，鑒別診斷：，三，進(jìn)一步檢查：，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。四，治療原則：，臥床休息。三，進(jìn)一步檢查：，血型，大便隱血。，心電圖。三，進(jìn)一步檢查：，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。◆題號(hào)51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。一，初步診斷：急性胃炎二，鑒別診斷；，急性膽囊炎。一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎二，鑒別診斷：3.。◆題號(hào)48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。一，初步診斷：腸結(jié)核二，鑒別診斷：。四，治療原則：。，健康鍛煉◆題號(hào)46，女性，50歲，高處落下摔傷頭部9小時(shí)，意識(shí)不清1小時(shí)。三，進(jìn)一步檢查：。一，初步診斷：內(nèi)痔二，鑒別診斷：，三，進(jìn)一步檢查：，血CEA四，治療原則：：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴。一，初步診斷：二，鑒別診斷：（肝血管瘤）。◆題號(hào)42，男性，58歲，右季肋區(qū)痛伴低熱4個(gè)月。，尿淀粉酶測(cè)定，四，治療原則：。，免疫治療，靶向治療等。四，治療原則：（避免劇烈咳嗽，排尿困難，便秘等）（疝修補(bǔ)術(shù)）◆題號(hào)40，女性，42歲，左乳腫塊3個(gè)月。一，初步診斷：膽總管結(jié)石；膽總管梗阻并急性膽囊炎二，鑒別診斷：。，胰島素。：麻醉下行+或++切開(kāi)引流◆題號(hào)35，男性，59歲，項(xiàng)部紅腫10天，伴發(fā)熱，流膿3天。三，進(jìn)一步檢查：，血糖，酮體檢查。四，治療原則 ：：應(yīng)用抗菌藥物為主，防止淤積：（1）作膿腫切開(kāi)引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)；藥物退乳（服用溴隱停）◆題號(hào)33，男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個(gè)月一，初步診斷：甲狀腺癌（右葉）二，鑒別診斷：?！纛}號(hào)32，女性，30歲，左乳房紅腫痛5天，伴畏寒，發(fā)熱1天。一，初步診斷：二，鑒別診斷：（Crohn?。?。一，初步診斷：2型糖尿病二，鑒別診斷：，三，進(jìn)一步檢查：，心電圖 腦血流圖，眼底檢查，C肽釋放試驗(yàn)四，治療原則：，◆題號(hào)30，女性，56歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)，高熱伴皮膚黃染1天一，初步診斷：二，鑒別診斷：，梗阻，三，進(jìn)一步檢查：，十二指腸鏡檢查、尿常規(guī)，凝血功能檢查。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（PSA）測(cè)定四，治療原則：：留置導(dǎo)尿或恥骨上穿刺膀胱造瘺：α1受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑◆題號(hào)28，女性，24歲，怕熱，多汗伴心悸6個(gè)月。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，必要時(shí)行胸部CT檢查+藥敏，超聲心動(dòng)圖四，治療原則：，避免煙霧刺激6對(duì)癥治療：祛痰，止咳，營(yíng)養(yǎng)支持◆題號(hào)24，男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸痛10天，加重伴活動(dòng)后氣促5天。一，初步診斷：（COPD），心功能失代償期；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，電解質(zhì)四，治療原創(chuàng)：，持續(xù)低流量吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，強(qiáng)心治療：祛痰，止咳：糾正酸堿失衡，預(yù)防消化道出血。一，初步診斷：；；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：+藥敏試驗(yàn)+電解質(zhì)，UCG四，治療原創(chuàng)：，止咳，祛痰治療◆題號(hào)19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周。一，初步診斷：；；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，刮出物送病理檢查，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖四，治療原創(chuàng)：，切除子宮◆題號(hào)15，女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛，活動(dòng)障礙3小時(shí)入院（有圖）。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，找淋病奈瑟菌。一，初步診斷：；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，尿常規(guī)，抗ENA抗體，補(bǔ)體CC4四，治療原創(chuàng)：◆題號(hào)10，女性，50歲，多關(guān)節(jié)腫痛12個(gè)月?！纛}號(hào)7，女孩，7歲，發(fā)熱2天，皮疹1天。三，進(jìn)一步檢查：，血清電解質(zhì)（病毒抗原檢測(cè)）四，治療原創(chuàng)：?！纛}號(hào)4，男孩，11個(gè)月，發(fā)熱，咳嗽3天。三，進(jìn)一步檢查：。一，初步診斷：甲型病毒性肝炎二，鑒別診斷：（乙肝、丙肝、戊肝）三，進(jìn)一步檢查：，糞常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能。：限鈉，利尿，輸注白蛋白，必要時(shí)穿刺抽液。二，鑒別診斷：：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，藥物性肝硬化：腫瘤性疾病，結(jié)核性腹膜炎等。一，初步診斷：，肝硬化（失代償期），脾功能亢進(jìn)?！纛}號(hào)2，男性，18歲，乏力，納差，惡心2周，皮膚，鞏膜黃染1周。一，初步診斷：肺炎支原體肺炎二，鑒別診斷：。：如有肝臟或心肌損害，給予相應(yīng)處理。一，初步診斷：（輪狀病毒腸炎？）二，鑒別診斷：。一，初步診斷：化膿性腦膜炎二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原創(chuàng)：：第三代頭孢菌素（頭孢噻肟或頭孢曲松）：降低顱壓：適當(dāng)限制入量，維持誰(shuí)電解質(zhì)平衡。◆題號(hào)9，女性，23歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月。一，初步診斷：（多發(fā)性），二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，刮出物送病理檢查：凝血功能，肝腎功能，心電圖，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定四，治療原創(chuàng)：，切除子宮、術(shù)后糾正貧血◆題號(hào)13，女性，23歲，已婚，自服藥物流產(chǎn)后2周，清宮術(shù)后1周，下腹痛4天，發(fā)熱2天?！纛}號(hào)14，女性，40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多2年。一，初步診斷：，喙突下脫位；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原創(chuàng)： ◆題號(hào)18，男性，65歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重伴發(fā)熱，呼吸困難3年?！纛}號(hào)20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天。一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查： 超聲心動(dòng)圖四，治療原則：，可選擇β2受體激動(dòng)劑，茶堿類藥物◆題號(hào)23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：（右側(cè)尿酸結(jié)石）二，鑒別診斷：，三，進(jìn)一步檢查：+靜脈腎盂造影四，治療原則：：解痙，止痛：多飲水，低嘌呤飲食，堿化尿液，降低尿酸◆題號(hào)27，男性，65歲，尿頻，進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天。四，治療原則：：注意休息，低碘飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。◆題號(hào)29，男性，58歲，煩渴，多飲半年。，取石，引流◆題號(hào)31，男性，71歲，大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周。四，治療原則：：中醫(yī)中藥治療，免疫治療，放射治療等。