【正文】 向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（+）+脾大缺鐵性貧血=貧血貌+女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽(yáng)性 血液系統(tǒng)檢查：骨髓穿刺細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查肝腎功能、腹部B超血常規(guī)出血性疾病治療：一般治療：休息、控制感染、選用抗生素 白血?。夯?骨髓移植化療：急淋DVLP方案（柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）急非淋DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）早幼粒 維甲酸 慢粒羥基脲自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素、脾切除 ITP：糖皮質(zhì)激素、脾切除再障：雄激素、免疫制劑、骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+VC、術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞 結(jié)締組織?。汗餐Y狀骨關(guān)節(jié)腫痛系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過(guò)敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽(yáng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱+小關(guān)節(jié)+晨僵+RF（+）化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音+活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解強(qiáng)直性脊柱炎=青少年+HLAB27（+）脊柱結(jié)核=寒性膿腫+椎間隙變窄骨腫瘤=堿性磷酸酶增高+各疾病相關(guān)特異表現(xiàn)中毒診斷一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHB↑有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸+針尖樣瞳孔+大蒜味+肺部聽診濕羅膽堿酯酶活力降低 顱腦損傷。減慢心室率，選用西地蘭。附：呼吸系統(tǒng)診斷公式：急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱肺炎（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=磚紅色痰+x線空洞（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹癥）（5）金黃色葡萄球菌=高熱+胸痛+膿血痰+x線片狀影結(jié)核病（1）肺結(jié)核=青壯年+咳血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無(wú)明顯療效（2）結(jié)合性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音）（3）結(jié)合性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)合性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹部柔韌感）（6）腎結(jié)石=結(jié)核+膀胱刺激癥+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞（嚴(yán)重的膀胱刺激癥應(yīng)想到結(jié)核病變）支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳后支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶裝胸+肺功能檢查一秒率FEV1/FVC%肺膿腫=膿臭痰+高熱+x線/CT示液平面肺癌=中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支肺氣腫肺心病支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過(guò)敏史呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型：PaO250mgHg慢阻肺誘發(fā)1胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外史+廣泛皮下氣腫+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音 呼吸系統(tǒng)檢查項(xiàng)目：胸片、胸部CTPPD、血沉痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌肺功能肝腎功能血?dú)夥治隼w維支氣管鏡痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)淋巴結(jié)活檢血常規(guī)、電解質(zhì) 呼吸系統(tǒng)疾病治療原則：一般治療：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染/吸氧對(duì)癥治療/藥物治療（1）看感染治療：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早戀適當(dāng)規(guī)勸（早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程）（3）抗休克：擴(kuò)容（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào)腫瘤（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療 心血管系統(tǒng)診斷公式：冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，舌下含服硝酸甘油或休息后不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1V6廣泛前壁性V1V3前間壁V3V5局限前壁V5V6前側(cè)壁 II、III、aVF、下壁I、aVL高側(cè)壁心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死患者心功能 I級(jí)：無(wú)明顯心衰，無(wú)肺部羅音II級(jí)：左心衰，肺部羅音小于50%肺野III級(jí)：急性肺水腫，肺部羅音大于50%肺野 IV級(jí)：心源性休克高血壓=不同日三次以上測(cè)血壓140/90 分級(jí)： 1級(jí) 140159/90992級(jí) 160179/100109 3級(jí) 180/110以上單純收縮期高血壓140 左心衰=粉紅色泡沫痰+呼吸困難（夜不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大 心功能分級(jí)：I級(jí) 日常活動(dòng)不受限II級(jí) 活動(dòng)后輕度受限 III級(jí) 活動(dòng)后明顯受限 IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀心律失常（1）心房心律絕對(duì)不等+脈短絀+心電圖f波+第一心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)停止+ECG示無(wú)P波、心率160250次/分（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG示3次以上快的寬大畸形QRS波群+心室奪獲/室性融合波（4）其他。：（1）是否到醫(yī)院就診？做過(guò)何種檢查？（2）是否做過(guò)治療？服用何種藥物？療效如何？二、既往史藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史。第三篇：病史采集萬(wàn)能公式 病例分析指導(dǎo)病史采集萬(wàn)能公式一、現(xiàn)病史：（1）病因和誘因：有無(wú)受涼、飲食不潔、服用藥物、外傷、受刺激、勞累等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC ，Plt168x109/：尿糖（+++），WBC 4050/HP，RBC 35/HP，尿亞硝酸鹽陽(yáng)性。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽部無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。既往1年前體健發(fā)現(xiàn)血糖升高（），未進(jìn)一步診治。發(fā)熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天。突發(fā)頭痛、嘔吐4小時(shí)，神志不清3小時(shí)門診就診。糞常規(guī)：鏡檢（），隱血（++）。心率90次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。神志清楚，貧血貌。發(fā)病以來(lái)大便量少，體重下降約10kg。病例分析 病歷摘要：女性，70歲。大學(xué)XXXX考試題組D 姓名專業(yè)病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，18歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血CK 124U/L，CKMB 14U/L，cTnI 。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。無(wú)遺傳病家族史。既往有“冠心病”病史17年，4年前因“不穩(wěn)定型心絞痛”行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持口服阿司匹林、酒石酸美托洛爾（，2次/日）和辛伐他汀治療，偶有勞累時(shí)胸痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)可緩解，每年約發(fā)作1次。患者12天前開始間斷于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸，伴有頭暈，無(wú)胸痛、黑矇及暈厥。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)講初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC ，WBC ，分類正常，Plt287x109/L。右季肋部皮膚輕度挫傷，局部可見腋前線至腋后線第78肋骨區(qū)域面積3cmx3cm皮下瘀血。無(wú)遺傳病家族史。患者受傷后無(wú)昏厥，無(wú)意識(shí)不清，傷后未進(jìn)食，未排大小便。病例分析 病歷摘要：男性，47歲。大學(xué)XXXX考試題組B 姓名專業(yè)病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，58歲。尿常規(guī)：尿糖（+++），酮體（+++），尿蛋白（），尿亞硝酸鹽（+++），尿沉渣鏡檢WBC 2030/HP。呼吸深大，雙肺未聞及干濕性啰音。身高165cm，體重50kg。發(fā)病以來(lái)，精神差，睡眠尚可，大便正常，體重下降約5公斤。時(shí)間：11分鐘。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。肝臟右肋下6cm，輕壓痛；脾臟左肋下3 cm。神志清，精神萎。3天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中時(shí)有血絲，伴發(fā)熱。（三）鑒別診斷：急性心肌梗死支氣管哮喘急性肺栓塞擴(kuò)張型心肌病（四）進(jìn)一步檢查：心電圖，心肌損傷標(biāo)志物BNP，D二聚體，血?dú)夥治鋈仄文I功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等（五）治療原則：一般治療：半臥位或坐位，兩腿下垂，吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)快速利尿，擴(kuò)血管，鎮(zhèn)靜，減輕心臟負(fù)荷，控制房顫心室率，改善心功能：靜脈應(yīng)用呋塞米、硝普鈉、嗎啡、西地蘭等必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸病例4：女性，36歲，農(nóng)民。雙下肢輕度壓陷性浮腫。既往有高血壓病史20年，經(jīng)藥物控制，血壓多在140~150／90~95 mmHg。病例3：男性，76歲，農(nóng)民。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛，與血壓增高有關(guān)。雙下肢輕度壓陷性浮腫。查體：BP220/105mmHg，神志清，精神稍萎。病例2：男性，56歲，工人。臨床癥狀表現(xiàn)為缺血性胸痛，持續(xù)不緩解。血糖：。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。原有“2型糖尿病”史，平素自行注射胰島素治療，未規(guī)則監(jiān)測(cè)血糖。胸悶、胸痛2天。妊娠情況（女性）。診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、24小時(shí)心電圖、全胸片、心臟彩超等。）初步診斷：心律失常：陣發(fā)性室上速 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）誘因：有無(wú)情緒波動(dòng)、勞累、運(yùn)動(dòng)等。家族中有無(wú)類似病史者。（二）相關(guān)病史食物、藥物過(guò)敏史。（3）伴隨癥狀：有無(wú)畏寒、發(fā)熱，有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，有無(wú)黑矇、暈厥，有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等?！胺磸?fù)心悸、氣促10年，加重3天”入院。妊娠情況（女性）。診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血壓水平、心電圖、全胸片、心臟彩超、頭顱CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等。（2）癥狀特點(diǎn)：頭痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)視物模糊、旋轉(zhuǎn)，有無(wú)惡心、嘔吐等。簡(jiǎn)要病史二：男性，68歲。（二）相關(guān)病史食物、藥物過(guò)敏史。（2）胸痛特點(diǎn)：胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射、緩解因素等。第一篇：病史采集及病例分析(心內(nèi)科)病史采集(心內(nèi)科)：簡(jiǎn)要病史一：男性，57歲。）初步診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）誘因：有無(wú)體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)等。診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、全胸片、血常規(guī)、心肌酶、cTnI、D二聚體等（2）治療情況，效果。家族中有無(wú)類似病史者。）初步診斷：高血壓病 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）誘因：有無(wú)情緒波動(dòng)、勞累、失眠等。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)糖尿病、腎臟疾病、腦卒中史，有無(wú)煙酒及其他不 良嗜好。簡(jiǎn)要病史三：女性，45歲。（2）癥狀特點(diǎn)：呼吸困難程度、進(jìn)展情況，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)腹脹、浮腫等。（2）治療情況，效果。工作性質(zhì)及環(huán)境。（要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上主要病史，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢支、哮喘及其他系統(tǒng)疾病史，有無(wú)煙酒及其他不 良嗜好。病例分析病例1：男性，70歲，退休工人。今日上午來(lái)我院就診，查心電圖示STⅡ、Ⅲ、Ⅲ、aVF呈Qr型，為進(jìn)一步診治收住入院。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。血電解質(zhì)：K+，Na+，Ca++。答案：（一）初步診斷：冠心病，急性下壁心梗，Killip I級(jí) 2型糖尿?。ǘ┰\斷依據(jù)：老年男性，有“2型糖尿病”史。（三）鑒別診斷：急性肺栓塞急性心包炎氣胸膽囊炎消化道腫瘤（四）進(jìn)一步檢查：心肌損傷標(biāo)志物心臟彩超全胸片腹部超聲（肝膽脾等）肝腎功能、凝血常規(guī)、血?dú)夥治龅龋ㄎ澹┲委熢瓌t：一般治療：臥床休息，吸氧，心電、血壓、血氧、血糖監(jiān)測(cè)藥物治療：抗血小板聚集，抗凝，改善心肌供血，抑制心臟重構(gòu)，控制血糖水平，改善臨床癥狀預(yù)防、治療并發(fā)癥擇期冠脈造影，選擇合適的血運(yùn)重建健康教育。今日上午始頭昏、頭痛再發(fā)且較前加重，伴胸悶、惡心，未吐，似有視物模糊，下午來(lái)我院就診，測(cè)血壓220/105mmHg，為進(jìn)一步診治收住入院。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。答案：（一）初步診斷：高血壓?。?級(jí)，極高危），高血壓急癥，高血壓腎損害（二）診斷依據(jù)：中年男性，多次測(cè)血壓增高。（三）鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓急性腦血管意外主動(dòng)脈夾層（四）進(jìn)一步檢查：頭顱CT或MRI心電圖、心臟彩超腎臟、腎動(dòng)脈超聲血常規(guī)、尿常規(guī)，肌酐清除率，肝功能等眼底檢查（五）治療原則：一般治療：臥床休息，心電、血壓監(jiān)測(cè)積極控制血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥健康教育。2小時(shí)前患者因情緒波動(dòng)致胸悶、氣喘顯著，伴大汗，急診來(lái)院。心界左下擴(kuò)大，心率150次／min，節(jié)律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及Ⅲ／6級(jí)SM。答案：（一）初步診斷：冠心病，左房、左室擴(kuò)大，二尖瓣反流，房顫，急性左心衰高血壓?。?級(jí)，極高危）（二）診斷依據(jù)：老年男性，有“高血壓病”史臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難查體發(fā)現(xiàn)肺部羅音、快室率房顫、心臟雜音等陽(yáng)性體征超聲心動(dòng)圖示：左房左室明顯擴(kuò)大，左室前壁運(yùn)動(dòng)顯著減弱，二尖瓣中~大量返流。4年來(lái)癥狀進(jìn)行行加重，活動(dòng)耐量逐漸下降，同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。查體：T ℃，BP110/80mmHg。腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：，Hb83g/L，PLT70x109/L。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)