【正文】 不適，不松，牙齦未見明顯異常/或見頰側(cè)根尖區(qū)瘺管口，無明顯滲出?，F(xiàn)病史數(shù)年前右上前牙頰側(cè)牙齦曾出現(xiàn)過“腫包”，“流血流膿”，一個月后自愈。42叩疼（—），牙不松，牙齦未見明顯異常 口腔衛(wèi)生狀況可 牙外傷主訴：上前牙外傷1天現(xiàn)病史：1天前，患者上前牙磕傷，當時牙齒折斷、少量出血，冷熱刺激痛，不敢咬合，遂來診。既往史：無特殊檢查：牙冠完整，叩痛（+++），II松動，PD5mm前伸合干擾，溫度測與對照牙相似或電活力測２７，Ｘ線片示牙槽骨水平吸收到根尖１／３，根尖周未見明顯病變。診斷：⊥6慢性牙髓炎急性發(fā)作 治療計劃：⊥6RCT+冠修復(fù)處理：①OHI②已向患者交待病情、治療計劃、治療風(fēng)險及預(yù)后，患者及家屬表示理解并簽署治療同意書 ③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未凈露髓，出血，暗紅，置慢性失活劑，封氧化鋅。檢查：⊥6176。深齲治療設(shè)計：① 46176?，F(xiàn)病史：1周前右下后牙出現(xiàn)遇冷敏感，呈一過性，否認自發(fā)痛、劇烈痛。診斷：⊥6中齲 治療計劃：⊥6充填。（1分）。（4分）1）病因、誘因（1分）2）主要癥狀的特點（1分）3）伴隨癥狀（1分）4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況（1分）。周圍黏膜充血，這與皰疹性口炎常難以區(qū)別。最常見的是輕型，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，數(shù)目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴大且加深，但這種情況少見。考官：你說診斷是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，為什么不是皰疹性口炎？考生：皰疹性口炎有全身癥狀，病毒感染，與病例不符?？脊伲航Y(jié)合病例做出你的分析?，F(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1～2周。（咬合創(chuàng)傷）在充填修復(fù)后充填物或修復(fù)體過高，在咬合時可造成創(chuàng)傷性力量，長時間可造成根周膜的創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。、根尖周炎 備洞鉆磨中未采用降溫措施、未間斷鉆磨，熱刺激對牙髓產(chǎn)生損傷；操作不謹慎而意外穿髓，這些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓壞死、急性或慢性根尖周炎，從而出現(xiàn)疼痛。最后作出相應(yīng)治療。：與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥鑒別第七題打印：省紙版清晰版 自定義字體：大 中 ?。盒迯?fù)后疼痛考題：患者，男性，27歲。考生：診斷依據(jù)：112齲損僅限于釉質(zhì)層故患者無自覺癥狀；112鄰面均有典型的色、形、質(zhì)改變，已形成齲洞；X片示11遠中鄰面、12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)；46充填物邊緣不密合，可探入洞緣；x片示46阻射物周圍有透射區(qū)。X線片示：11遠中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。DPM檢查：11釉質(zhì)缺損，色黑，探診質(zhì)軟，探診（），冷試（）?，F(xiàn)病史：3個月前突然發(fā)現(xiàn)上前牙牙縫為黃褐色，但無明顯不適。 是否作過診治、何處診治以及診治經(jīng)過，是否應(yīng)用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。、牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術(shù)史。不該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術(shù)和相鄰牙病灶的充填術(shù)、根管治療等根除治療。X線片48水平位阻生情況不應(yīng)遺漏。比如：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加熏，影響進食，口腔異味，發(fā)熱病史。治療原則：48局部沖洗治療；全身抗感染治療；48拔除術(shù)（消炎后拔除）；47充填術(shù)?？脊伲阂罁?jù)是什么？考生：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進食，口腔異味，發(fā)熱；48未見萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。9血常規(guī)：l0／L，中性粒細胞85%。檢查：47咬合面齲洞，探（），叩（），不松動。考生進入考場，老師端坐；示意抽簽??考生抽簽考題（文字顯示）：患者，男性，23歲，學(xué)生?？脊伲喝绾巫霾∈凡杉?？考生：首先根據(jù)主訴詢問口腔衛(wèi)生狀況；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況。上、下頜牙齦均有明顯紅腫就診。但是多數(shù)診斷為11牙錯位、11牙移位、ll牙半脫位，都是錯誤的；有的診斷為11牙嵌入，不完整；也有的忘記了上唇挫裂傷的診斷。診斷依據(jù)是患牙有外傷史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松動不明顯。上唇黏膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血?，F(xiàn)病史：半小時前騎自行車部不慎摔到，面部先著地，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點，冷熱刺激可加重疼痛。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。考官：你在門診碰到這樣的病人，你第一感覺是什么疾?。靠忌夯颊咦羁赡苁茄浪璧难装Y?！静±梅峙c失分要點】，并未答出下頜牙列缺損的診斷。檢查：缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，缺牙區(qū)牙槽嵴條件尚可。、接觸史、流行病史（如疑有傳染?。凰幬飸?yīng)用史、過敏史；創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、結(jié)核病、結(jié)締組織病史等。相關(guān)知識點：（病程），起病誘因，發(fā)作規(guī)律，加劇減輕的因素、部位，潰瘍的臨床表現(xiàn)。，如忘記答病史和X線片改變。診斷依據(jù)：牙齦出血、流膿；患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動；探診出血，有膿性分泌物。且有早接觸，122松動Ⅰ176。既往史：多年來刷牙有牙齦出血。 如有無血液病及肝脾功能情況等。，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒掌握鑒別要點和鑒別要點不全。治療計劃是行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；齦袋用雙氧水沖洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。x光片：未見牙槽骨吸收。既往史：曾存牙齦經(jīng)常性出血，口服“維生素C”可減輕。、月經(jīng)期及長期口服激素類避孕藥，是否有創(chuàng)傷史、手術(shù)史。牙松動病史采集要點：（病程），起病誘因。與該病有關(guān)的其他病史既往是否牙齦出血，牙齦腫痛等病史。第一題打印：省紙版清晰版 自定義字體：大 中 ?。貉浪蓜涌碱}：患者，男性，58歲，牙齦出血多年，之后牙齒松動，近半年影響咀嚼。所以，為了讓今年第一次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)員能夠身臨其境的去體會一下，在現(xiàn)場考官提問的時候的感覺，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在今年新增了這樣一個版塊。與該病相關(guān)的其他病史：有無高血壓、結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、是否接受縮血管藥物、甲狀腺疾病、有無輸血史。與該病相關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無腹部手術(shù)史、腹外疝手術(shù)史。誘因：有無感染、情緒激動、過度勞累、有無接觸過敏原、有無上呼吸道感染。誘因：有無外傷、過度勞累、劇烈運動、有無呼吸道感染關(guān)節(jié)痛：進展情況、持續(xù)時間、皮溫、有無紅腫、有無功能障礙、加重或緩解因素。腹痛：性質(zhì)、程度、有無規(guī)律性、有無放射、加重或緩解因素、腹痛與停止排氣排便的關(guān)系。發(fā)病誘因：有無發(fā)熱、睡眠障礙、飲酒、頭痛：具體部位：性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素伴隨癥狀：有無畏光、畏聲、惡心、嘔吐、有無偏癱、意識障礙、有無視力障礙。與該病相關(guān)的其他病史：有無心臟病、腎病和出血性疾病、風(fēng)濕性疾病病史、有無皮膚病病史、如是女性加問月經(jīng)史及婚育史。發(fā)熱：程度、熱型、最高溫度、有無畏寒、寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無頭痛和肌肉酸痛。意識障礙：發(fā)生的時間、程度、持續(xù)時間及其 演變過程。有無呼吸、脈搏、血壓變化。3尿痛：部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時間。多尿：每日排尿次數(shù)、量、顏色。發(fā)病因素：血型是否相符、采血日期、儲存情況等。2無尿、少尿：尿量、尿色變化、是否排尿困難、有無血尿、有無下腹憋脹感、有無尿頻尿急尿痛。2血壓下降情況：有無神志改變，排尿情況，尿量。2黃疸：皮膚黃染開始的部位、速度、程度及大小便顏色、進展情況、有無尿黃、大便陶土色。血中是否混有黏液、膿液。1水腫：發(fā)生的緩急、部位及程度、是否是凹陷性及對稱性、其他部位有無水腫、加重或緩解因素。咯血：發(fā)作的頻率、形狀和量，加重或緩解因素，是否與月經(jīng)有關(guān)，是否與季節(jié)有關(guān)本次咯血的情況：起病急緩、咯血的性狀和量。關(guān)節(jié)痛：進展情況、持續(xù)時間、皮溫、有無紅腫、有無功能障礙、加重或緩解因素。胸痛：具體部位：性質(zhì)、程度、有無放射、加重或緩解因素、有無皮膚瘀斑或破損。淋巴結(jié)腫大：如何發(fā)現(xiàn)、大小和數(shù)量、有無疼痛、是否呈進行性腫大、其他部位淋巴結(jié)有無腫大。小兒：預(yù)防接種史；幼兒：出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、父母血型。二、精神科病歷舉例 完整病歷（大病歷）姓名： 劉 工作單位職別: 性別： 女 住第二篇：病史采集小結(jié)發(fā)病誘因：呼吸系統(tǒng)：勞累、受涼、淋雨、感染 循環(huán)系統(tǒng)：情緒激動、用力排便、飲酒胸痛頭疼：外傷、勞累、情緒激動、服用藥物、感染消化系統(tǒng)：有無飲食不當、受涼、飲酒、藥物、刺激性食物、精神因素受傷情況：受傷過程、具體部位、程度。④言語：有無自發(fā)言語或說話意圖，如動唇、喃語或搖頭、擺手示意動作。肌張力是否增加，有無蠟樣屈曲、空氣枕頭或違拗表現(xiàn)。（3）奇異動作和緊張綜合征 蠟樣屈曲、違拗、模仿動作、刻板動作、被動服從、喬裝等。注意觀察了解有無悲觀、消極、沮喪、絕望情緒的流露。（3）分析及綜合能力 包括判斷事物的正確性、鑒別能力、成語解釋及對一般事物的理解（4）一般常識? 包括對時事、史地、自然科學(xué)、社會科學(xué)及專業(yè)有關(guān)方面基本知識掌握情況等。4．智能 應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、生活經(jīng)歷、工作性質(zhì)及當?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣等情況進行檢查，爭取患者合作，檢查結(jié)果才比較真實可靠。檢查時要善于啟發(fā)誘導(dǎo)，使其愿意盡情傾吐。（1）言語的表達 注意患者說話時音調(diào)高低，語流速度及言語內(nèi)容等。精神檢查 包括意識狀態(tài)（清醒、朦朧、混濁、譫妄、昏睡、昏迷），服飾（平常、整潔、不潔、奇異），接觸（合作、多禮、謙遜、倔強、粗暴、驕橫、恐懼、退縮、孤僻、拘泥），注意力（集中、散漫、增強、隨境轉(zhuǎn)移、遲鈍）。體檢檢查 。? 盡可能包括胎兒時期及圍產(chǎn)期情況，自初生至當前，患者的生活、學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷詳細情況。患有器質(zhì)性疾病尚未痊愈者，不論病史多久，均應(yīng)在現(xiàn)病史中另段敘明。按照癥狀發(fā)生先后，依次描述。（5）要注意精神科知識與其他臨床各科知識的交叉，避免因其他各科知識的不足導(dǎo)致診斷錯誤。（3）住院患者在采集病史前，應(yīng)認真閱讀門診或急診病歷及轉(zhuǎn)診記錄，以便掌握重點，但也不應(yīng)受上述資料的限制而影響?yīng)毩⑺伎?。提供情緒和行為的異常多，忽視患者思維和內(nèi)心的異常體驗?；颊呔癞惓５某霈F(xiàn)令家屬感到不安和不知所措，此時家屬會詳細描述患者不正常的種種表現(xiàn)，軀體情況常被忽視，這對器質(zhì)性精神障礙非常不利。由于提供病史人缺乏精神病專業(yè)只是，接觸患者可能有局限性，有的可能帶有主觀或某些偏見，因此他們提供的病史可能是不完整和不準確的，常見以下幾種情況： 過分強調(diào)精神因素的作用。（六）家族史 了解患者主要家庭成員的構(gòu)成、關(guān)系等情況?；閼俳?jīng)歷和家庭狀況：有無戀愛史，戀愛中有無挫折，結(jié)婚年齡，夫妻關(guān)系。（五）個人史 精神科病史中的個人史采集十分重要，應(yīng)較為全面地反映患者的成長和生活經(jīng)歷以及人格特點。既往診治經(jīng)過：歷次就診的時間、地點，醫(yī)生診斷及處理，特別是用藥的品種、劑量、治療反應(yīng)與癥狀的發(fā)作/緩解形式等。（三）現(xiàn)病史起病時間與發(fā)病形式：在初步獲知起病日期后，應(yīng)反問一下：“在此之前是否一切正常？”以進一步確認。文字描述應(yīng)準確清晰并應(yīng)體現(xiàn)出診斷和鑒別診斷思路。病史采集和病種檢查有時需交叉和反復(fù)進行，才能得到滿意的結(jié)果。（3）與知情人交談時只談和病情有關(guān)的內(nèi)容，不可以將患者的私人情況隨便播散。如先接待配偶，再接到父母和子女。如他們不了解病史（如家在外地的學(xué)生，在校發(fā)?。?，則可以先向有關(guān)知情人了解病史，但應(yīng)將病史及了解過程隨后告知法定監(jiān)護人或近親屬。出于維護患者的隱私權(quán)，最大限度地維護患者的利益、尊重患者的知情同意等基本倫理原則。病史資料的可靠性?；颊叩纳罱?jīng)歷，人格特征，家庭和社會關(guān)系。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“醫(yī)師做診斷必須親自診查患者”。對本人不能提供病史者，應(yīng)首先向法定監(jiān)護人或近親屬了解病史。在接待患者家屬時應(yīng)注意一下幾點（1）面對幾位家屬，可以按照不同的關(guān)系分別接待。（2）當家屬因看法和立場不同而發(fā)生爭執(zhí)時，醫(yī)師應(yīng)保持中立。病史采集和精神檢查相互聯(lián)系和影響。病史的記錄：病史記錄是在前兩個環(huán)節(jié)后進行，是實在有條理的分析整理后進行的。通常不超過25個字。癥狀的發(fā)生、發(fā)展與演變：按發(fā)生的時間次序從首發(fā)癥狀開始描述各種癥狀的具體情況、背景條件、變化特點、持續(xù)時間、相互聯(lián)系和造成后果等方面。尤其注意詢問兒童期有無發(fā)熱、驚厥抽搐和頭部外傷等病史，有無過敏史、藥癮酒癮史等。職業(yè)和工作經(jīng)歷：目前從事何種職業(yè)，能否勝任工作，工作中的人際關(guān)系，是否經(jīng)常變換工作，是否經(jīng)常違反勞動紀律或違法。個性特點：個性傾向性，如個人興趣愛好，理想信念，煙酒嗜好。五、采集病史時注意事項 醫(yī)生采集病史時，要取得患者家屬和知情人的合作，向供史人講明采集病史的重要性，然后耐心傾聽他們介紹有關(guān)病史。強調(diào)精神異常，忽視軀體異常?；颊叱霈F(xiàn)幻覺、妄想、興奮等陽性癥狀顯而易見，家屬也能由此判斷出這是明顯的精神異常，而對早期癥狀和陰性癥狀卻不能直接判斷，結(jié)果可能會影響對患者總病程的判斷。（2）采集老年患者的病史更應(yīng)詢問有無腦器質(zhì)性疾病的可能，如意識障礙、人格改變和智能障礙等。（4）要掌握比較全面的情況，避免先入為主等的片面性。? 要注意查明與發(fā)病有關(guān)因素、發(fā)病的具體日期，起病的急緩、臨床癥狀表現(xiàn)及病情演變情況等。與現(xiàn)病史密切相關(guān)的以往精神疾病病史，應(yīng)在現(xiàn)病史中描述。對再次入院患者，應(yīng)記錄其末次出院日期，出院后工作、學(xué)習(xí)和服藥維持治療情況，以及了解與再發(fā)有關(guān)的因素等。了解家庭生活情況，家族成員間的關(guān)系，以及家庭環(huán)境對患者的影響程度等。檢查異性患者時，應(yīng)有護士在旁協(xié)助進行。注意當時的意識狀態(tài)是否清晰，癥狀持續(xù)或間斷出現(xiàn)，以及患者對癥狀的反應(yīng)等。（2）思維內(nèi)容? ①妄想：通過接觸交談，了解有無被害、關(guān)系、夸大、罪惡、疑病、嫉妒、釋義及被控制（影響）等妄想。②強迫性癥狀群：注意有無強迫觀念、強迫情感及強迫行為等等表現(xiàn)。（2）計算力 可采用心算或筆算方式測驗之。注意上述情感反應(yīng)與當時的客觀環(huán)境及內(nèi)心體驗是否協(xié)調(diào)。（2）運動興奮 獨自徘徊、坐臥不寧