【正文】 訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，頭面部外傷和感染。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。（3）呼吸困難：發(fā)生的緩急，發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動，體位的關系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，頭暈，頭痛，有無腹脹，少尿，血尿，腰痛。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。★題號38，女性，48歲，心悸，氣短1周，加重1天。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片，血常規(guī)，肝腎功能檢查。（2）呼吸困難：發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動，體位的關系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素，胸悶程度。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。2與該病有關的其他病史，心臟瓣膜病治療情況，有無肺部疾病，冠心病，高血壓，糖尿病病史，有無反復上呼吸道感染及關節(jié)炎病史，有無外傷及手術史，月經(jīng)婚育史。小便及近期體重變化情況。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，情緒激動，心律失常，感染。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。加重或緩解的因素（3）伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無咳嗽，咳痰，發(fā)熱，咯血，有無雙下肢水腫，有無易饑，消瘦，多汗。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。★題號33，女性，32歲，反復發(fā)作性心悸2年，加重1天急診入院。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片及心肌壞死標記物。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無運動，情緒激動，飽餐。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，有無呼吸困難，咯血有無多食，出汗及消瘦沒有無反酸，燒心，有無昏厥，黑曚，意識障礙。2與該病有關的其他病史，有無胃腸疾病史，肝膽疾病及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。（2）意識不清，發(fā)生的經(jīng)過及變化情況（3）嘔吐的時間，有無惡心，嘔吐物的性狀，嘔吐物的性狀及有無其他氣味。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（6）發(fā)病以后飲食，睡眠。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，發(fā)病與飲食（需詢問是否進食粗糙性食物），藥物，勞累關系。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關節(jié)痛及眼部癥狀?！镱}號28，女性，40歲，反復下腹痛，排粘液便或血便4年，復發(fā)1各月門診入院。小便及近期體重變化情況。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，發(fā)病與飲酒，飲食（需詢問有無不潔飲食，進食刺激性食物）,季節(jié)及精神因素的關系（2）腹痛具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進食及排便的關系），有無放射痛，加重或緩解因素。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無飲食不當，體位突然變動。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，盜汗，關節(jié)痛，里急后重?！镱}號24，女性，55歲，間斷左下腹痛，腹瀉2年，加重3天門診就診。（4）伴隨癥狀有無畏寒，發(fā)熱，乏力，頭痛，頭暈，惡心，尿色變化，有無腹瀉，便血等大便性狀改變（5）近期飲食及體重變化情況二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超檢查。2與該病有關的其他病史，有無食管疾病，胃炎，消化性潰瘍，胰膽疾病，闌尾炎病史，有無手術史，月經(jīng)史。（2）脹痛：程度，持續(xù)時間，有無放射，與進食的關系，加重或緩解因素。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（3）有無惡心，嘔吐，發(fā)熱，頭暈，心悸。2與該病有關的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無潰瘍病史，有無煙酒嗜好。（3）伴隨癥狀有無反酸，燒心，噯氣。2與該病有關的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無膽石病，消化性潰瘍及心肺疾病病史，有無煙酒嗜好。（5）發(fā)病以來飲食,睡眠,大小便及體重變化情況?！镱}號19，男性，57歲，突發(fā)右上腹痛1天急診入院。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（2）腹痛特點，性質，有無放射，與呼吸，體位的關系，加重或緩解因素。2與該病有關的其他病史，有無腹部手術史，有無寄生蟲，腹外疝，腸扭轉，炎癥性腸病，血栓，栓塞，腫瘤病史。（5）發(fā)病以來飲食,睡眠,。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無進食柿子或黑棗，有無飲酒，劇烈運動。（4）發(fā)病以來飲食,睡眠,、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，胸部X線片，PPD試驗，痰病原學檢查(2)治療情況:有無使用抗生素，止血治療，療效如何。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史?！镱}號14，女性，39歲，間斷咯血12年，再發(fā)1天急診入院。（5）伴隨癥狀有無咯血，呼吸困難，有無乏力，盜汗。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（3）呼吸困難的程度，加重或緩解因素。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。★題號11，男性，58歲，咳嗽伴咯血1月余門診入院。（2）喘息的特點：本次發(fā)作的嚴重程度，持續(xù)時間，加重或緩解因素，與體位的關系，有無夜間發(fā)作，以往喘息的發(fā)作特點（誘因，有無季節(jié)性，程度和發(fā)作頻率）（3）伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，發(fā)紺咯血，胸痛，有無發(fā)熱，有無心悸，水腫，大漢，意識障礙。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史?！镱}號9，間斷咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。（4）伴隨癥狀有無咯血，胸痛，呼吸困難。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（2）腰痛伴右下肢疼痛發(fā)生及加重的時間，何種方法和體位可以緩解疼痛。（3）右膝關節(jié)腫痛，紅熱的順序，發(fā)展情況，有無功能障礙情況（4）伴隨癥狀有無其他關節(jié)腫痛，有無盜汗，消瘦，乏力。★，19歲，腰痛伴低熱，盜汗半年門診就診一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(1)發(fā)病誘因:有無腰扭傷，受涼(2)腰痛的部位，性質，程度，發(fā)作頻率，有無放射，是否進行性加重，加重或緩解因素.（3）體溫波動情況，盜汗情況(4)伴隨癥狀:有無間歇性跛行，下肢麻木，無力(5)發(fā)病以來飲食，睡眠，、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血沉，C反應蛋白，結核菌素試驗，腰椎X線片，CT,MRI(2)治療情況:是否接受過治療，療效如何三、其他相關病史 ，有無外傷，腫瘤病史，有無結核病患者接觸史，月經(jīng)史。（2）月經(jīng)情況，停經(jīng)與惡心，嘔吐發(fā)生的關系（3）嘔吐發(fā)生的時間，頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味，性狀，量。（1分）。（4分）1）病因、誘因（1分）2）主要癥狀的特點（1分）3）伴隨癥狀（1分）4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況（1分）。(2分)(三)問診技巧得分：1．能圍繞病情詢問。(2分)5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。(1分)2．與該病有關的其他病史：神經(jīng)性厭食、結核病、反流性食管炎、胃腸疾病等。(3分)3．伴隨癥狀：有無胸痛及呼吸困難，有無發(fā)熱咳嗽及心悸等。請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。(1分)2．與該病有關的其他病史：有無潰瘍病和胃腸道疾病史、肝膽胰等上腹部臟器疾病史。(2分)4．伴隨癥狀：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。(1分)2．與該病有關的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病及家族史、膽道病史。(1分)4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹痛，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變等。標準答案:(一)現(xiàn)病史的采集：共10分1．發(fā)病誘因：不潔飲食史，飲酒及服藥史。(1分)2．與該病有關的其他病史：與該病有關的其他病史及家族。(3分)3．每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿與飲水的關系如何?(2分)4．伴隨癥狀，有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀。(1分)題目:2簡要病史：女性，45歲，消瘦、多飲、多尿半個月。(2分)(二)相關病史：共3分 1．藥物過敏史。(3分)3．胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系。第一篇：病史采集答案及評分標準病史采集題目:1簡要病史：男性，60歲，陣發(fā)性胸骨后疼痛一個月。(1分)2．胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，疼痛性質，放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。(1分)6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應的輔助檢查及結果，應用過何種治療及效果。(1分)2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)2．體重下降多少?飲食每日多少?比平時增加多少?體重與飲食的關系。(2分)(二)相關病史：共3分1．藥物過敏史及外傷手術史。(1分)題目:3簡要病史：男性，20歲，惡心、厭油膩半月，皮膚及尿色黃5天請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。(2分)3．惡心及厭油膩的情況，有無嘔吐。(2分)(二)相關病史：共3分1．藥物過敏史及外傷手術史。(1分)題目:4簡要病史：男性，55歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天。(3分)3．嘔血性質、量，是否與胃液相混。(2分)(二)相關病史：共3分1．藥物過敏史及外傷手術史。(1分)題目:5簡要病史：男性，60歲，進行性吞咽困難半年。有無消瘦，嘔吐、反酸、燒心等。(2分)(二)相關病史：共3分1．藥物過敏史及外傷手術史。(1分)題目:6簡要病史：患者女性，18歲，咯血，伴低熱2個月。(2分)3．發(fā)熱的特點，體溫多少度?發(fā)熱的熱型?有無寒戰(zhàn)?(2分)4．伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等。(1分)2．與該病有關的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病(結核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等。（8分）。（1分）問診技巧（2分），不能抓住重點。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(1)發(fā)病誘因:有無接觸其他發(fā)熱病人,有無外傷.(2)發(fā)熱程度,體溫升高及變化情況,有無寒戰(zhàn).(3)驚厥發(fā)作時有無意識障礙,大小便失禁,口周發(fā)青,肢體抽動部位 和抽動次數(shù),持續(xù)時間(4)發(fā)熱與驚厥的關系,發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥當時體溫度數(shù),發(fā)作后精神意識狀態(tài)(5)伴隨癥狀:有無咽痛,咳嗽,流涕,有無頭痛,嘔吐.(6)發(fā)病以來飲食,睡眠及大小便情況二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī)(2)治療情況:用過哪些藥物,、其他相關病史1出生時有無窒息,生長發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況 2有無藥物過敏史,預防接種史3與該病有關的其他病史,既往有無發(fā)熱驚厥史,有無發(fā)熱驚厥家族史.★,3歲,反復發(fā)熱1個月,、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(1)發(fā)病誘因,有無受涼,疲勞,接觸其他發(fā)熱病人.(2)發(fā)熱出現(xiàn)的時間,程度,熱型,有無寒戰(zhàn).(3)昏睡:意識障礙出現(xiàn)的時間,表現(xiàn),有無抽搐,嘔吐(4)伴隨癥狀,有無咳嗽,咳痰,盜汗,有無頭痛,精神狀況,有無性格改變.(5)發(fā)病以來飲食,睡眠,、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),胸部X線片,脊髓液檢查,PDD試驗(2)治療情況:用過哪些藥物,、其他相關病史1有無藥物過敏史,預防接種史 2生長發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況3與該病有關的其他病史:有無結核病人接觸史,既往有無類似情況,有無遺傳疾病家族史.★,22歲,停經(jīng)43天,惡心,、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無飲食不當，精神因素，服用藥物。2與該病有關的其他病史，有無胃腸道疾病史，婚育史，性生活史。（2）寒戰(zhàn)與高熱的關系，發(fā)熱的規(guī)律?！镱}號7，男性，40歲，腰痛伴右下肢疼痛5天門診入院一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，腰痛前有無急性外傷，有無反復弓腰工作生活經(jīng)歷，及其與發(fā)病時間的關系。（5）發(fā)病以來飲食,、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：腰椎正側位X線片，腰椎CT，MRI(2)治療情況:是否用過止痛藥及外用藥，療效如何。（2）咳嗽與咳痰：咳嗽的性質，音色，程度及晝夜變化，咳嗽和體位的關系，痰的形狀，量和氣味，（3）發(fā)熱的情況：程度和熱型，有無畏寒，寒戰(zhàn)。2與該病有關的其他病史，有無慢性肺部疾病病史，有無心臟病，糖尿病，肝病，腎病病史，有無牙周疾病病史，飲酒量，有無吸煙史。（4）發(fā)病以來飲食,睡眠,、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片，肺功能，痰病原學檢查(2)治療情況:有無使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何。一、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無接觸過敏原，上呼吸道感染，胸腔運動，服用阿司匹林。2與該病有關的其他病史，有無過敏性鼻炎病史，有無慢性肺部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病及糖尿病病史，工作性質及環(huán)境，有無煙酒嗜好。（5）發(fā)病以來飲食,睡眠,、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片，痰病原學檢查，痰脫落細胞檢查，支氣管鏡檢查(2)治療情況: