【正文】 無尿、少尿：尿量、尿色變化、是否排尿困難、有無血尿、有無下腹憋脹感、有無尿頻尿急尿痛、排尿情況：尿量減少情況及具體尿量、有無血尿、泡沫尿 血尿：具體尿色、有無血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續(xù)性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。與該病相關的其他病史：有無風濕性疾病病史、有無結核病史、有無與結核患者接觸史。胸痛：具體部位：性質、程度、有無放射、加重或緩解因素、有無皮膚瘀斑或破損。淋巴結腫大：如何發(fā)現、大小和數量、有無疼痛、是否呈進行性腫大、其他部位淋巴結有無腫大。3癲癇發(fā)作：有無前驅癥狀、有無意識障礙、外傷、大小便失禁、發(fā)作時刻、發(fā)作持續(xù)時間、對環(huán)境的反應3癲癇發(fā)作后的表現：有無意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等。3尿頻：排尿頻率、每次排尿量、夜尿次數。輸血原因及輸血量（一般1020ML）：有無突然煩躁不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇痛、呼吸困難、惡心、冷汗、發(fā)紺、寒戰(zhàn)高熱等。鞏膜黃染：如何發(fā)現，有無尿色的變化（深黃色或醬油色）、皮膚黃染、瘙癢及白陶土便。1嘔血：顏色、次數和量、是否混有食物。1咳痰：痰液性狀和量、加重或緩解因素、有無異味。皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數量、大小、是否高出皮面、有無瘙癢、其他部位有無類似情況。癥狀：（9個）部位、性質、強度、程度、色、量、味、類型、時間、次數、加重緩解因素伴隨癥狀：（至少4個）能和采集癥狀共同出現的癥狀，或相關系統相關疾病與該病有關的其他病史：一、有無藥物過敏史。43歲，胸悶、胸痛半個月，加重2天。60歲，肢體關節(jié)疼痛半年。二、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：尿相差顯微鏡檢查，腹部B超檢查。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無前驅感染及其與發(fā)病時間的關系，有無大出血。（4）伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困難，有無納差，惡心，嘔吐，黃染，腹脹，出血傾向，有無怕冷，反應遲鈍。二、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，腎功能檢查。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關的其他病史，有無消化系統疾病病史，有無結合病史或結核病患者接觸史。（3）腹瀉的次數，大便的性狀，量，氣味，有無里急后重，有無腹瀉與便秘交替。小便及近期體重變化情況。2與該病有關的其他病史，有無膽道疾病，自身免疫性疾病病史，月經婚育史。（2）乏力：起病急緩，有無頭暈和心悸，能否勝任平時的工作。小便及近期體重變化情況。2與該病有關的其他病史，有無反復口腔潰瘍史，有無心臟病，腎病，出現性疾病，腸道疾病，風濕性疾病病史，月經史。（2）發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。二、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。(2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物，療效如何。2與該病有關的其他病史，高血壓診治情況，有無慢性肺部疾病，心臟病，慢性腎病，貧血，糖尿病病史，有無吸煙史。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，受涼，精神緊張，心律失常。（2）呼吸困難：發(fā)作的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動，體位的關系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（3）伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，有無腹脹，下肢水腫。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。二、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。2與該病有關的其他病史，有無高血壓，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關家族遺傳病史，有無外傷史，有無煙酒嗜好?！镱}號32，男性，42歲，發(fā)作性胸骨后疼痛1周，加重3小時急診就診。（2）胸痛：性質，程度，范圍，持續(xù)時間，有無放射，與活動，體位，呼吸的關系，加重或緩解因素（3）心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時間，發(fā)作時的脈率與節(jié)律。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無生氣或與人吵架，發(fā)病現場情況。（5）伴隨癥狀有無腹痛，頭暈，心悸，意識障礙。二、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結腸鏡或鋇劑灌腸檢查(2)治療情況:用藥情況，療效如何。2與該病有關的其他病史，有無慢性細菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲病，腫瘤及精神，神經系統疾病病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史，有無煙酒嗜好，有無遺傳病及腫瘤家族史?！镱}號27，男性，30歲，間斷腹痛，腹瀉5年門診就診。（2）嘔血的顏色（新紅，暗紅或咖啡色，）量（3）黑便的性狀，次數，量（4）伴隨癥狀有無腹痛，腹脹，反酸，燒心，有無發(fā)熱，心悸，大汗，頭暈，少尿，意識障礙。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，腹痛，腹瀉或便秘，頭暈，乏力。二、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，糞常規(guī)，糞培養(yǎng)，鋇灌腸造影，結腸鏡檢查。2與該病有關的其他病史，有無高血壓，心臟病，胃炎，消化性潰瘍，膽胰疾病，糖尿病病史及手術史，月經婚育史。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。同17題。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無劇烈運動，不潔飲食。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，有無頭昏，心悸，口渴。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無受涼，勞累，上呼吸道感染（2）咳嗽的性質，音色，程度及晝夜變化（3）咳痰的性狀，痰量及氣味（4）咯血的性狀和量（5）低熱：每日體溫變化，有無畏寒，寒戰(zhàn)，有無盜汗（6）伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，有無胸痛，呼吸困難，有無皮膚黏膜出血，有無雙下肢水腫。2與該病有關的其他病史，有無肺結核等慢性非部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病及血液系統疾病病史，工作性質及環(huán)境，有無煙酒嗜好。(2)治療情況:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次數及量，有無使用抗感染或抗結核治療，療效如何。（5）發(fā)病以來飲食,睡眠,、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片，痰病原學檢查，痰脫落細胞檢查，支氣管鏡檢查(2)治療情況:有無使用抗生素及止咳，止血藥，療效如何。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無接觸過敏原，上呼吸道感染，胸腔運動，服用阿司匹林。2與該病有關的其他病史，有無慢性肺部疾病病史，有無心臟病，糖尿病，肝病，腎病病史，有無牙周疾病病史，飲酒量，有無吸煙史。（5）發(fā)病以來飲食,、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：腰椎正側位X線片，腰椎CT，MRI(2)治療情況:是否用過止痛藥及外用藥，療效如何。（2）寒戰(zhàn)與高熱的關系，發(fā)熱的規(guī)律。一、根據主訴及相關鑒別詢問(1)發(fā)病誘因:有無接觸其他發(fā)熱病人,有無外傷.(2)發(fā)熱程度,體溫升高及變化情況,有無寒戰(zhàn).(3)驚厥發(fā)作時有無意識障礙,大小便失禁,口周發(fā)青,肢體抽動部位 和抽動次數,持續(xù)時間(4)發(fā)熱與驚厥的關系,發(fā)熱多久后出現驚厥當時體溫度數,發(fā)作后精神意識狀態(tài)(5)伴隨癥狀:有無咽痛,咳嗽,流涕,有無頭痛,嘔吐.(6)發(fā)病以來飲食,睡眠及大小便情況二、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī)(2)治療情況:用過哪些藥物,、其他相關病史1出生時有無窒息,生長發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況 2有無藥物過敏史,預防接種史3與該病有關的其他病史,既往有無發(fā)熱驚厥史,有無發(fā)熱驚厥家族史.★,3歲,反復發(fā)熱1個月,、根據主訴及相關鑒別詢問(1)發(fā)病誘因,有無受涼,疲勞,接觸其他發(fā)熱病人.(2)發(fā)熱出現的時間,程度,熱型,有無寒戰(zhàn).(3)昏睡:意識障礙出現的時間,表現,有無抽搐,嘔吐(4)伴隨癥狀,有無咳嗽,咳痰,盜汗,有無頭痛,精神狀況,有無性格改變.(5)發(fā)病以來飲食,睡眠,、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),胸部X線片,脊髓液檢查,PDD試驗(2)治療情況:用過哪些藥物,、其他相關病史1有無藥物過敏史,預防接種史 2生長發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況3與該病有關的其他病史:有無結核病人接觸史,既往有無類似情況,有無遺傳疾病家族史.★,22歲,停經43天,惡心,、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無飲食不當，精神因素，服用藥物。（8分）。(2分)3．發(fā)熱的特點，體溫多少度?發(fā)熱的熱型?有無寒戰(zhàn)?(2分)4．伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等。(2分)(二)相關病史：共3分1．藥物過敏史及外傷手術史。(1分)題目:5簡要病史：男性，60歲，進行性吞咽困難半年。(3分)3．嘔血性質、量，是否與胃液相混。(2分)(二)相關病史：共3分1．藥物過敏史及外傷手術史。(1分)題目:3簡要病史：男性，20歲，惡心、厭油膩半月，皮膚及尿色黃5天請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。(1分)2．體重下降多少?飲食每日多少?比平時增加多少?體重與飲食的關系。(1分)6．診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查及結果，應用過何種治療及效果。第一篇：病史采集答案及評分標準病史采集題目:1簡要病史：男性，60歲，陣發(fā)性胸骨后疼痛一個月。(2分)(二)相關病史：共3分 1．藥物過敏史。(3分)3．每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿與飲水的關系如何?(2分)4．伴隨癥狀，有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀。標準答案:(一)現病史的采集：共10分1．發(fā)病誘因：不潔飲食史，飲酒及服藥史。(1分)2．與該病有關的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病及家族史、膽道病史。(2分)4．伴隨癥狀：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。(1分)2．與該病有關的其他病史：神經性厭食、結核病、反流性食管炎、胃腸疾病等。(2分)5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。（4分）1）病因、誘因（1分）2）主要癥狀的特點（1分）3）伴隨癥狀（1分）4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況（1分）。（2）月經情況，停經與惡心，嘔吐發(fā)生的關系（3）嘔吐發(fā)生的時間，頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味，性狀，量。（3）右膝關節(jié)腫痛，紅熱的順序，發(fā)展情況，有無功能障礙情況（4）伴隨癥狀有無其他關節(jié)腫痛，有無盜汗，消瘦，乏力。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史?！镱}號9，間斷咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。（2）喘息的特點：本次發(fā)作的嚴重程度，持續(xù)時間，加重或緩解因素，與體位的關系，有無夜間發(fā)作，以往喘息的發(fā)作特點（誘因，有無季節(jié)性，程度和發(fā)作頻率）（3）伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，發(fā)紺咯血，胸痛，有無發(fā)熱，有無心悸，水腫，大漢，意識障礙。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。★題號14，女性，39歲，間斷咯血12年，再發(fā)1天急診入院。（4）發(fā)病以來飲食,睡眠,、診療經過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，胸部X線片，PPD試驗，痰病原學檢查(2)治療情況:有無使用抗生素，止血治療，療效如何。（5）發(fā)病以來飲食,睡眠,。（2）腹痛特點，性質，有無放射，與呼吸，體位的關系，加重或緩解因素?！镱}號19，男性，57歲，突發(fā)右上腹痛1天急診入院。2與該病有關的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無膽石病，消化性潰瘍及心肺疾病病史，有無煙酒嗜好。2與該病有關的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無潰瘍病史，有無煙酒嗜好。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關的其他病史，有無食管疾病，胃炎，消化性潰瘍，胰膽疾病，闌尾炎病史，有無手術史，月經史?！镱}號24，女性，55歲，間斷左下腹痛，腹瀉2年，加重3天門診就診。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，發(fā)病與飲酒，飲食（需詢問有無不潔飲食，進食刺激性食物）,季節(jié)及精神因素的關系（2）腹痛具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進食及排便的關系），有無放射痛，加重或緩解因素?！镱}號28，女性，40歲，反復下腹痛，排粘液便或血便4年，復發(fā)1各月門診入院。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。（6）發(fā)病以后飲食，睡眠。（2）意識不清，發(fā)生的經過及變化情況（3）嘔吐的時間，有無惡心，嘔吐物的性狀，嘔吐物的性狀及有無其他氣味。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，有無呼吸困難，咯血有無多食，出汗及消瘦沒有無反酸，燒心，有無昏厥，黑曚，意識障礙。一、根據主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無運動，情緒激動，飽餐。★題號33，女性，32歲，反復發(fā)作性心悸2年，加重1天急診入院。三、其他相關病史 1有無藥物過敏史。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。小便及近期體重變化情況。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。（2）呼吸困難：發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動，體位的關系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素，胸