【正文】 2）停止哺乳，（三，進(jìn)一步檢查：，頸部CT檢查。：可用胰島素。四，治療原則：：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。三，進(jìn)一步檢查：。◆題號37，女性，55歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱3天。一，初步診斷：低位直腸癌二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。四，治療原則： 。，血糖，凝血功能?！纛}號43，男性，59歲，右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年?！纛}號44，女性，50歲，大便時肛門脫出腫物伴便血半年。一，初步診斷：（急性右大腦中動脈血栓形成）（極高危組）二，鑒別診斷：。血脂檢查四，治療原則：：觀察病情進(jìn)展，維持生命體征。：感染，應(yīng)激性潰瘍。三，進(jìn)一步檢查：，：血常規(guī)，凝血功能，心電圖?！纛}號47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個月，伴低熱20天。四，治療原則：。三，進(jìn)一步檢查：。◆題號49，女性，21歲，間斷膿血便9個月，加重2周。四，治療原則： ：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶：氨基水楊酸鹽制劑◆題號50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。一，初步診斷：，失血性貧血，二，鑒別診斷：。，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物?！纛}號53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時。，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴張劑及β受體阻滯劑。，必要時行電復(fù)律術(shù)：必要時行瓣膜置換術(shù)。心肌核素檢查四，治療原則：，如吸煙，限鈉鹽飲食等 ◆題號59，男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時一，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死心功能3級（KILLIP分級）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴張劑5?！纛}號62，男性，65歲，發(fā)作性胸痛4年，加重一月一，初步診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能1級（NYHA分級）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，血生化，凝血功能檢查四，治療原則：：去除誘因，戒煙，低脂飲食，休息：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑（或）外科治療。（2分）。（）。希望我們的準(zhǔn)備能夠?qū)Υ蠹沂煜み@個環(huán)節(jié)有所幫助。考官：針對上面的病例，你如何進(jìn)行病史采集？考生：首先根據(jù)患者主訴詢問牙齒松動的時間、發(fā)病誘因；然后詢問病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病?？脊伲哼€有嗎？考生：還有伴隨癥狀，比如有沒有牙齦腫脹或溢膿等情況，這樣可以利于鑒別診斷?？碱}：患者，女，52歲，家庭婦女主訴：刷牙時牙齦出血一年余。否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染及藥物過敏史。考官：針對這個患者的病例做出相應(yīng)分析?？脊伲簽槭裁床皇茄翰∫鸬难例l出血？考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符。鑒別診斷（表）第二題字體：大 中 小打?。菏〖埌媲逦?自定義：牙齦出血考題：女，28歲，牙齦出血2年。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進(jìn)、高血壓等?？碱}：患者，女，42歲，教師主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。有高血壓病史，否認(rèn)出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。X片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；343牙槽骨水平吸收至根中1/2處。治療原則：首先進(jìn)行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進(jìn)行松牙固定；1個月后再酌情進(jìn)行翻瓣術(shù)；口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。、淋巴結(jié)腫大、單純皰疹等?？碱}：病例摘要患者，男，62歲。余留無牙松無叩痛，近中舌側(cè)傾斜，因缺牙時間過長，伸長，缺牙區(qū)間距為3～4mm左右，右側(cè)上下頜天然牙重度磨耗。：（1）沒掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。考官：那你會如何進(jìn)行病史采集？考生：根據(jù)主訴的內(nèi)容詢問患者疼痛的性質(zhì)如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無冷、熱刺激疼痛，患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個牙齒疼痛，以及患牙有無自發(fā)性疼痛史；然后詢問診療經(jīng)過，疼痛以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過敏史。X片示：11根尖周膜間隙消失，未見根折。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長的裂口。，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據(jù)。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年。其次詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療、療效如何。主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。遠(yuǎn)中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質(zhì)，根尖周骨質(zhì)未見異常。牙齦飽滿，紅9腫，觸痛明顯?？脊伲哼€有嗎？考生：沒有了考官：下一個。（2）重要檢查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量膿性分泌物流出。：病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。第六題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。函浌芸碱}：患者：30歲，自覺右下牙齦泡狀隆起且有液體流出，伴口腔異味。、松動、移位、流血、流膿等癥狀。 傳染病史、手術(shù)史、放療史、化療史、過敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問家族史。近日見牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄?，仍無疼痛癥狀，要求治療。12鄰面深褐色，O探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（），冷試（）。12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。治療原則：112充填術(shù)或112分別制備Ⅲ類洞光敏樹脂充填并使充填體獨立；46重新充填；或46去原充填物，去齲備洞永久充填。如：和中齲、深齲鑒別；需鑒別的疾病病種回答不全；需鑒別疾病的內(nèi)容相互混淆或沒有明顯的鑒別點。左下后牙齲齒充填治療后疼痛前來就診。相關(guān)知識點： 齲病治療中未去凈腐質(zhì)，充填后病變繼續(xù)發(fā)展形成繼發(fā)齲；充填時充填不實，留有縫隙可發(fā)展為繼發(fā)齲；充填物折斷或鄰接關(guān)系恢復(fù)不良可形成繼發(fā)齲。 因充填時鄰面留有懸突或鄰接關(guān)系不良造成的食物嵌塞對牙齦乳頭造成刺激，出現(xiàn)牙齦乳頭充血、探痛，有自發(fā)性持續(xù)性脹痛、咬合痛，患者能定位患牙?？捎凶园l(fā)性隱痛、咬合不適或疼痛，患牙可出現(xiàn)牙周袋及松動等。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。考生：我診斷這個病是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。相關(guān)知識點：由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍沒有特異性的實驗室檢查指標(biāo)和病理檢查依據(jù)，所以對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的診斷主要以病史特點（復(fù)發(fā)性、周期性、自限性）及臨床特征（黃、紅、凹、痛）為依據(jù)，一般不需要做實驗室檢查及活檢。重型往往有輕型的病史，對為1～2個大而深的潰瘍或同時有1～2個較小的潰瘍。以上三種類型，不僅因潰瘍的數(shù)目的多少、大小、部位和深淺等不同，其發(fā)展過程亦不盡相同，故需對該病有較全面的分析。其他疾病的診治情況。咽痛：性質(zhì)、程度，加重或緩解因素（與吞咽的關(guān)系）。頭痛：具體部位：性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素。（與進(jìn)食的關(guān)系）大便情況：何時開始停止排氣排便，是完全性還是不完全性。1咯血：痰中帶血的性狀和量、本次咯血的急緩、性狀、顏色和量。1心悸：是否突發(fā)突止、發(fā)作頻率及持續(xù)時間、發(fā)作時間的脈率和節(jié)律、加重或緩解因素。1便血：次數(shù)、性狀及量有無肛周疼痛、有無里急后重。排便情況（便秘）多久排便一次、量、性狀、有無費力感、間斷或持續(xù)性、肛周情況。2面色蒼白：如何發(fā)現(xiàn)，有無慢性失血（如月經(jīng)過多、痔出血或黑便）2乏力：起病急緩，有無頭暈、心季，能否勝任平時的工作。2煩躁、易怒情況。尿量、尿色變化。3尿量增加：排尿次數(shù)、具體尿量多少、夜尿量和日尿量的差別。3尿急：程度、有無尿失禁。3驚厥：持續(xù)時間、發(fā)作時間、發(fā)作表現(xiàn)、驚厥前的體溫、發(fā)作時有無意識喪失、大小便失禁、發(fā)紺、驚厥停止后的精神狀態(tài)。3意識障礙：發(fā)生急緩、程度、發(fā)生前有無饑餓感、發(fā)生發(fā)展的經(jīng)過、有無呼吸、脈搏、血壓變化。（浴室通風(fēng)情況、周圍有無嘔吐物及其形狀）病史采集：誘因：有無受涼、勞累、淋雨。誘因：有無外傷、感染、服用藥物、日光照射或接觸化學(xué)試劑紅斑或皮疹等皮膚病：外形、大小、兩邊是否對稱、局部有無不適如疼痛、瘙癢、與日曬的關(guān)系，其他部位有無類似情況。與該病相關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無出血性疾病、過敏性疾病及肝腎疾病病史、職業(yè)特點、有無出血性疾病家族史。伴隨癥狀：有無咯血、有無心悸、出汗或意識障礙、有無腹痛或其他部位疼痛。與該病相關(guān)的其他病史：有無腹部手術(shù)史、有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎性腸病、血栓、腫瘤病史。誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染、咳嗽：性質(zhì)、音色、程度、發(fā)生的時間和規(guī)律、加重或緩解因素、咳痰：痰液性狀和量、加重或緩解因素、有無異味、咯血：痰中帶血的性狀和量、本次咯血的急緩、性狀、顏色和量伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無肌肉酸痛、與該病相關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。水腫：發(fā)生的緩急、部位及程度、是否是凹陷性及對稱性、其他部位有無水腫、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無頭暈、頭痛、暈厥、有無心悸、胸悶、有無腹脹、尿量、尿色、與該病相關(guān)的其他病史：有無高血壓、有無肝病、腎病、營養(yǎng)不良、有無血脂異常、糖尿病史、有無冠心病家族史誘因：有無飲食不當(dāng)、或不潔飲食、飲酒、服藥、勞累及精神因素嘔吐：發(fā)生的時間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量、是否為噴射性、與進(jìn)食的關(guān)系、有無膽汁、有無糞臭味、加重或緩解因素嘔血：顏色、次數(shù)和量、是否混有食物、便血：次數(shù)、性狀及量有無肛周疼痛、有無里急后重、腹瀉：發(fā)作時每日腹瀉及黏液血便次數(shù)、量、性狀、有無里急后重、發(fā)作頻率及持續(xù)時間 排便情況（便秘）多久排便一次、量、性狀、有無費力感、間斷或持續(xù)性、肛周情況伴隨癥狀：有無反酸、燒心、有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、腹瀉、有無皮膚黃染、大便是否有便血等性狀。尿量增加：排尿次數(shù)、具體尿量多少、夜尿量和日尿量的差別 尿頻：排尿頻率、每次排尿量、夜尿次數(shù) 尿急：程度、有無尿失禁尿痛：部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時間、伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難、有無納差、腹脹、腹痛、發(fā)熱、有無腰痛、關(guān)節(jié)痛、有無水腫有無尿頻、尿急、尿痛?？傊?，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？藥物過敏史****************************************************************************九、咯血病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病主要癥狀特點：咯血的性質(zhì)（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有無結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史？個人工作史和吸煙史？藥物過敏史****************************************************************************十、惡心與嘔吐病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩（持續(xù)性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅(qū)癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發(fā)性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系？伴隨癥狀：有無腹瀉、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識障礙？全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 6相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統(tǒng)性疾病？有無高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術(shù)史？有無肝腎疾病、神經(jīng)官能癥？末次月經(jīng)是否正常（注意早孕）？有無服藥史及藥物過敏史？****************************************************************************十一、嘔血病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠、大小便變化診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無肝炎或肝炎病人接觸史？有無肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾??？藥物過敏史****************************************************************************十五、消瘦病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦主要癥狀特點：體重下降的時間和范圍？食欲變化（亢進(jìn)、正常、減退？）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數(shù)是否正常？是否有