【正文】 計算公式,成人:燒傷面積(%)體重(kg)1.5(晶體、膠體(jiāo tǐ))+2000～3000ml(基礎(chǔ)水分) 兒童:燒傷面積(%)體重(kg)1.8(晶體、膠體)+70～100ml/kg(基礎(chǔ)水分) 嬰兒:燒傷面積(%)體重(kg)2(晶體、膠體)+ 100ml/kg(基礎(chǔ)水分),第三十三頁，共七十二頁。 電解質(zhì):膠體溶液比例為2:1。,補液療法(li225。ng)減少（慢性、持續(xù)） ◇ 心室舒張期充盈壓降低 ◇ 心排量減少 ◇ 組織缺血缺氧 ◇ 器官功能障礙,第三十頁，共七十二頁。jiāng)成份外滲,血細胞的破壞,極易發(fā)生（燒傷性）低血容量性休克?；瘜W(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除。大面積患者不論有無休克,均應(yīng)抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時進行簡單清創(chuàng)。注意保溫,室溫保持在28～30度。 2做好準備工作,縮短清創(chuàng)時間。,第二十七頁，共七十二頁。) 5.應(yīng)激性潰瘍和胃擴張 6.其他,第二十六頁，共七十二頁。創(chuàng)面修復(fù)過程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始。 2.急性感染期:燒傷創(chuàng)面的壞死組織和含有大量(d224。ngd249。 依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷,傷前的體質(zhì)(tǐzh236。)判斷注意事項,人體部位不同,皮膚厚度不一,同一條件下的燒傷引起的損傷深度也不一樣。)修復(fù)一新,嚴重者須行截肢術(shù)。,四度燒傷(shāoshāng),Ⅳ度燒傷深及肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等,故曾有人將燒傷深及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官者定為Ⅳ度燒傷。,三度(sān d249。 創(chuàng)面痛覺消失,拔毛試驗易拔出而不感疼痛。,深二度燒傷(shāoshāng),第十八頁，共七十二頁。)生長使創(chuàng)面上皮化。 創(chuàng)基白中透紅,紅白相間或可見細小栓塞的血管網(wǎng)。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十三頁，共七十二頁。 傷區(qū)紅、腫、劇痛,水皰,內(nèi)含血漿樣黃色液體,創(chuàng)基鮮紅、濕潤、滲出多。,一度(yīd249。 3－7天內(nèi)痊愈、脫細屑、不留瘢痕。,一度(yīd249。r)面積估計,頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡(ni225。 中國新九分法:,第五頁，共七十二頁。)火焰,蒸氣、高溫液體、金屬 等 2.對于化學(xué)燒傷 強酸、強堿、磷等一系列化學(xué)物質(zhì) 接觸導(dǎo)致。n me)叫燒傷？,由于熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬）電流、放射線、化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的組織損傷。i)？ 3.燒傷的面積？ 4.燒傷的深度？ 5.燒傷的分期？ 6.燒傷的并發(fā)癥？ 7.燒傷的治療？ 8.燒傷的注意事項？,1.為什么補液？ 2.補液原則(yu225。,燒傷(shāoshāng)補液及進展,1.什么叫燒傷？ 2.燒傷的種類(zhǒngl232。,1.什么(sh233。,2.燒傷(shāoshāng)的種類？,1.熱力燒傷 包括(bāoku242。nɡ lǒnɡ)的一側(cè)手掌約為體表 總面積的1%。,小兒(xiǎo 233。,（2004年10月28日在第七屆全國燒傷(shāoshāng)外科學(xué)術(shù)會議討論通過 ）,燒傷(shāoshāng)深度—四度五分法,第八頁，共七十二頁。 局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰。)燒傷,第十頁，共七十二頁。 傷及部分生發(fā)(shēngfā)層或真皮乳頭層。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十二頁，共七十二頁。,表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累。b249。,深二度燒傷(shāoshāng),第十七頁，共七十二頁。 焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)。n)攣縮畸形。)燒傷,第二十頁，共七十二頁。zh237。,燒傷深度(shēnd249。 皮膚的隔熱作用較大,散熱也慢,在一段時間內(nèi)熱力仍可持續(xù)滲透,使創(chuàng)面加深。,燒傷嚴重程度(ch233。,5.燒傷(shāoshāng)的分期？,1.體液滲出期: 燒傷后,無論燒傷的深淺或面積的大小,傷后迅速發(fā)生的變化均為體液滲出。 3.修復(fù)期: 此期包括創(chuàng)面修復(fù)與功能修復(fù)。,燒傷(shāoshāng)的并發(fā)癥,1.休克 2.膿毒癥 3.肺部感染和急性呼吸衰竭 4.急性腎功能衰竭(shuāiji233。)吸道通暢 2.使用有效抗生素,及時有效地防治全身性感染: 3.盡早切除深度燒傷組織,用自、異體皮移植覆蓋,促進創(chuàng) 面修復(fù),減少感染來源: 4.積極治療嚴重吸人性損傷,采取有效措施防止臟器功能障 礙 5.實施早期救治與功能恢復(fù)重建一體化理念,早期重視心理、 外觀和功能的恢復(fù)。主張簡單清創(chuàng)。)、輕柔以減少對傷員的刺激嚴格無菌操作技術(shù),防止交叉感染。中小面積立即清創(chuàng)。水皰低位引流:如水皰已污染、破碎、皺褶,因易招致感染,應(yīng)將其移除。,1.為什么補液？,燒傷后毛細血管（微靜脈）通透性增強,大量血漿(xu232。ngli224。tǐ)滲出到血管外 23小時最為急劇 8小時達高峰 48小時停止,第三十一頁，共七十二頁。 燒傷后第1個24小時輸液量:每1％燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度),每公斤體重給予膠體和電解質(zhì)溶液1.5ml,另加基礎(chǔ)水份2000ml。,第三十二頁，共七十二頁。)晶膠體輸入量: 第1個8小時輸入晶膠體總量的一半 第23個8小時均勻輸入余下的晶膠體量 燒傷后第2個24小時晶膠體輸入量為第1個24小時晶膠體總量的一半 燒傷后第3個24小時晶膠體輸入量為第2個24小時晶膠體總量的一半,第三十五頁，共七十二頁。 ◇生理需要量（水分） 成人:20002500ml/kg/day 兒童:70100ml/kg/day 嬰幼兒100150ml/kg/day,平均(p237。,傷后第二個24h ◇ 膠、晶體:第一個24h輸入的膠、晶體量 1/2（平穩(wěn)度過的實際需要量,不是公式 預(yù)算量）。n)。li225。,燒傷休克的輔助(fǔzh249。,維護(w233。)靜滴小劑量多巴胺（5—10mg/Kg/min）,以增加心肌收縮力,降低周圍血管阻力,擴張冠狀血管和腎血管 ●心率過快者可用洋地黃藥物（0.4mg+5%GS500ml）,必要時46h重復(fù)一次 ●有并發(fā)心力衰竭或肺水腫者,可用血管擴張劑（苯胺唑林0.1%稀釋溶液緩滴）、利尿劑（速尿2040mg靜注）,第四十二頁，共七十二頁。nɡ)藥物:度冷丁、嗎啡、曲馬朵、布洛芬等 ●冬眠藥物:冬眠合劑1號,第四十三頁，共七十二頁。nx249。f225。,燒傷靜脈補液方式(fāngsh236。鹽水注射在霍亂流行中得到廣泛使用并挽救了部分患者的生命,這開創(chuàng)了靜脈輸液治療。,1900年,Landsteiner發(fā)現(xiàn)人類ABO血型,為輸血治療燒傷奠定了相應(yīng)(xiāngyīng)基礎(chǔ)。ngm224。這一研究結(jié)果促使醫(yī)務(wù)工作者開始嘗試思考聯(lián)合應(yīng)用血漿和生理鹽水來治療大面積燒傷休克(xiūk232。,燒傷(shāoshāng)補液成分的發(fā)展,1831年蘇格蘭發(fā)生了霍亂流行,Thomas Latta實驗性地給一個患者輸入了鹽水溶液,并挽救了這個患者的生命,鹽水注射的成功使這種療法在霍亂流行中得到廣泛使用,開創(chuàng)了靜脈補液的先河。)用靜脈輸入生理鹽水的方法對大面積燒傷患者進行液體復(fù)蘇。,燒傷補液成分(ch233。zhě)認為當(dāng)利用大量的乳酸林格式液電解質(zhì)進行液體