20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺-外科-進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 Head Neck理論依據(jù) 3Head Neck第三十六 頁 ，共七十六 頁 。在隨訪期間，一旦出現(xiàn) (chūxi224。Head Neck理論依據(jù) 3Head Neck第三十二 頁 ，共七十六 頁 。 Head Neck理論依據(jù) 2Head Neck第三十一 頁 ，共七十六 頁 。Head NeckHead Neck第二十九 頁 ，共七十六 頁 。Head Neck頸淋巴結(jié)清掃 (qīngsǎo)術(shù)的指征? B 臨床 頸淋巴結(jié)陰性?是否行選擇性頸淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù) ，目前 國內(nèi)爭議較大 。vA 臨床 (l237。Head NeckHead Neck第二十五 頁 ，共七十六 頁 。ng)分期國內(nèi)漸成共識 (ɡ242。nzhě)標(biāo)準(zhǔn)v 單病灶 ≤1cmv 無頸部 (jǐnɡ b249。)治治療療或或☆☆ 保守治療保守治療個(gè)個(gè)性性化化治治療療(zh236。iy d224。)腫瘤醫(yī)院的觀點(diǎn) 2對 T34期的分化性甲狀腺癌由于腫瘤已侵犯鄰近器官，手術(shù)常難以徹底清除為有利于進(jìn)一步治療 (zh236。復(fù)旦大學(xué) (f249。 d224。 長期以來，我院對單側(cè)分化性甲長期以來，我院對單側(cè)分化性甲 狀狀腺癌腺癌 (xi224。u)：在尸檢中可以發(fā)現(xiàn)微小癌 28%36%Head Neck第十七 頁 ，共七十六 頁 。n)基礎(chǔ) 4如在隨訪期中對側(cè)甲狀腺出現(xiàn)腫瘤 (zhǒngli該術(shù)式理論 (lǐl249。腺葉 +峽部切除 (qiēch該術(shù)式理論 (lǐl249。)部分低?；颊吣壳耙灿袊鈱W(xué)者建議可行腺葉 +峽部手術(shù)（ ATA、 NCCN）Head Neck第十 頁 ，共七十六 頁 。 3 喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)增加。該術(shù)式缺點(diǎn) (quēdiǎn)v 臨床實(shí)踐中，的確發(fā)現(xiàn)全甲狀腺切除術(shù)容易產(chǎn)生較多的術(shù)后并發(fā)癥。v有利于術(shù)后放射性碘 131的治療，尤其是濾泡狀癌。v觀點(diǎn) (guāndiǎn)一 :全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)。困惑 (k249。li225。ng) 第第 5位位 常見惡性腫瘤常見惡性腫瘤女性發(fā)病率（女性發(fā)病率（ 1/10萬）萬） 男性發(fā)病率（男性發(fā)病率（ 1/10萬萬））1973年年 2024年年 Head Neck第三 頁 ，共七十六 頁 。)的學(xué)科v 廣受關(guān)注 (guānzh249。 Head Neck中國 (zhōnɡ ɡu243。甲狀腺癌 廣受關(guān)注 (guānzh249。ngshēng)v 美國美國v 1973：： v 2024：： v 上海上海v2024年成為上海市年成為上海市 女性女性 (nǚx236。o)手段★ 目前治療 (zh236。甲狀腺癌的治療充滿 (chōngmǎn) 困惑 和 爭議Head Neck第五 頁 ，共七十六 頁 。)范圍Head Neck第六 頁 ，共七十六 頁 。n)基礎(chǔ)v分化型甲狀腺癌常為多灶性， %~65%， 并且有 %~45%發(fā)生在對側(cè)。Head NeckHead Neck第八 頁 ，共七十六 頁 。)明顯低鈣血癥。yn)基礎(chǔ) 1在殘留的甲狀腺內(nèi)真正有臨床意義的 復(fù)發(fā)遠(yuǎn)低于病理檢測出的微小 (wēixiǎo)癌的概率國內(nèi)報(bào)道僅為 3～ ％Head NeckHead Neck第十二 頁 ，共七十六 頁 。ng)回顧性研究證實(shí)： 腺葉切除 + 峽部切除術(shù)與全甲狀腺切除術(shù)后患者 10 年 生存率 在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異 Head NeckHead Neck第十三 頁 ，共七十六 頁 。)型甲狀腺癌十年總生存率Head Neck第十四 頁 ，共七十六 頁 。該術(shù)式理論 (lǐl249。ng)隨訪觀察理由 (lǐy243。i) 至今尚沒有前瞻性的大樣本隨機(jī)對至今尚沒有前瞻性的大樣本隨機(jī)對照臨床研究成果照臨床研究成果 爭論也許還要繼續(xù)下去爭論也許還要繼續(xù)下去 Head NeckHead Neck第十八 頁 ，共七十六 頁 。Head Neck復(fù)旦大學(xué) (f249。)腫瘤醫(yī)院的觀點(diǎn) 1Head Neck第十九 頁 ，共七十六 頁 。 xu233。復(fù)旦大學(xué) (f249。)腫瘤醫(yī)院的觀點(diǎn) 3位于 (w232。)情況情況? 有無包膜外侵有無包膜外侵? 區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移◎◎ 高危組高危組◎◎ 低危組低危組☆☆ 積極積極 (jīj237。國外低?；颊?(hu224。)型甲狀腺癌的全甲狀腺切除指征v 有頸部放療史v 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者v 伴有雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v T3以上 (yǐsh224。 由于沒有前瞻性的研究資料及影響 (yǐngxiǎng)因素太多，具體術(shù)式可以根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，進(jìn)一步探討。) 2預(yù)防性頸清掃 (qīngsǎo)指征Head Neck第
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