20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷與腐蝕傷如何編碼-全文預(yù)覽
【正文】 236。 例：胃竇癌術(shù)后 細菌性肺炎 （本次入院治療肺炎） 主要診斷：細菌性肺炎 J15.9 其它診斷：胃竇胃術(shù)后 Z90.3,第四十九頁，共七十五頁。o)的患者在治療期間死亡，選擇腫瘤為主要診斷，放、化療情況為次要診斷。i 225。n)選擇 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)腫瘤，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。,八、惡性腫瘤的主診斷選擇 原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移：如首次(shǒu c236。,七、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主診斷選擇 相同診斷（婦產(chǎn)科），病因不同分類(fēn l232。 chǎn)或自然流產(chǎn)(litā)診斷：孕1產(chǎn)1孕40+周自然分娩 O80.0 單胎活產(chǎn) 活男嬰 Z37.0,第四十二頁，共七十五頁。,七、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主診斷選擇 只有當未提及操作的原因時，操作才能作為主要診斷填寫(ti225。此時要以操作的指征作為主要診斷填寫，而手術(shù)、操作按手術(shù)操作名稱填寫。ngku224。w232。 例：顱底骨折 大腦挫裂傷 選擇：大腦挫裂傷S06.3,第三十六頁，共七十五頁。(S0S1S29) 例：S09.7 頭部多處損傷 3）不同身體區(qū)域的同種類型損傷，分類到（T00T05）,第三十四頁，共七十五頁。 1）同一身體區(qū)域的同種類型損傷，分類到S00S00類目的第四位 .7中。 例：膀胱和尿道的損傷 主要編碼：S37.7 多個盆腔器官損傷 附加編碼：S37.2膀胱損傷 S37.3尿道損傷,第三十二頁，共七十五頁。 例：多發(fā)性復(fù)合性損傷 重度顱腦挫裂傷 顱底骨折 右尺橈骨雙骨折（閉合性） 下頜骨多發(fā)骨折（開放性）皮膚（下頜）挫裂傷 主要診斷：重度顱腦挫裂傷,第三十一頁，共七十五頁。o)的疾病為主要診斷，后遺癥診斷可作為次要診斷。li225。,五、合并編碼(biān mǎ) 急慢性情況 當慢性疾病急性發(fā)作時，如果有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷。nɡ)的分類于他處的多發(fā)性疾病,第二十七頁，共七十五頁。n)時仍沒有確診，懷疑診斷要按肯定診斷編碼。ich,三、癥狀、體征 患者由于某些癥狀或體征或異常檢查結(jié)果而住院，治療(zh236。 例1：呼吸(hūxī)循環(huán)衰竭 肺源性心臟病 老年性慢性支氣管炎 主要診斷：肺源性心臟病 其他診斷：老年性慢性支氣管炎 呼吸循環(huán)衰竭,第二十二頁，共七十五頁。ngy224。i)術(shù)后 肺部感染 選擇：肺部感染,第十九頁，共七十五頁。 例1：重癥肌無力（未治） 流行性感冒（已治） 選擇：流行性感冒,主要診斷(zhěndu224。,三、主要診斷選擇(xuǎnz233。 主要診斷選擇總則 在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康危害最嚴重，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷作為患者的主要診斷；,三、主要診斷(zhěndu224。nxiě),三、主要(zhǔy224。,二、疾病診斷的填寫(ti225。,疾病診斷的填寫順序 主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。 理想的疾病診斷名稱既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)(běnzh236。,不管疾病診斷采用何種填寫(ti225。,疾病診斷的構(gòu)成 傳統(tǒng)的疾病診斷書寫方式是按病因診斷、病理生理(shēnglǐ)診斷和臨床表現(xiàn)順序。,疾病診斷名稱，可以參考ICD10疾病診 斷，但不能要求完全按照書寫(shūxiě)診斷。i)是根據(jù)疾病診斷名稱進行的，也 就是說疾病診斷名稱是分類的基礎(chǔ)，沒有診斷名 稱就沒有疾病分類，診斷名稱填寫不好，疾病編 碼也必然好不了。o)診斷選擇的意義,二、疾病診斷的填寫(ti225。 □ 病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到 100%。)臨床醫(yī)師，掌握疾病分類與手術(shù)、操作分類和主要診斷選擇的基本原則,一、主要(zhǔy224。ng)分類編碼。n)選擇的意義,醫(yī)院方面管理及統(tǒng)計方面 衛(wèi)生部數(shù)據(jù)有流行病學(xué)研究、交流(jiāolin)選擇的意義,二、疾病診斷的填寫(ti225。,主要診斷(zhěndu224。n) www.zjmra.org 浙江病案：46109599 委員會Email ：zjmrazjmra.org,第一頁，共七十五頁。,一、主要診斷(zhěndu224。,一、主要診斷(zhěndu224。nx237。,醫(yī)院評審 4．27．5．1 □ 檢查持續(xù)改進情況：編碼員編碼準確性提高的實例 □ 現(xiàn)場（提問）：抽查(chōuch225。n)與手術(shù)、操作名稱。,一、主要(zhǔy224。,醫(yī)師對填寫疾病診斷的責任 疾病分類(fēn l232。nxiě),第九頁，共七十五頁。nxiě),第十頁，共七十五頁。nxiě),第十一頁，共七十五頁。,并不是每一個疾病診斷都必須含有這些成分； 一般的診斷不必含有病理診斷，只有對腫瘤和腎 病綜合征疾病分類時有一定的影響。nxiě),第十三頁，共七十五頁。 對于一個復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。n)選擇的意義,二、疾病診斷的填寫(ti225。 yī)主要原因的疾病。ng)； 外科的主要診斷指患者住院接受手術(shù)進行治療的疾??； 產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥和伴隨疾病。)住院
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