【正文】 血?dú)庑亍?第六十三頁，共一百零五頁。 b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。,第六十二頁，共一百零五頁。,四肢(s236。nɡ)消毒敷料包扎并原位固定 F.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。guǒ)骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。,四肢創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)(xi224。)或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。 護(hù)理: 臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效 注意皮牽水皰、骨牽針眼感染 預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎 指導(dǎo)功能鍛煉 功能鍛煉: 講解意義、制定計(jì)劃、指導(dǎo)方法,第五十七頁，共一百零五頁。 w232。i)固定:未干石膏搬運(yùn)用手掌不用手指、用軟枕、通風(fēng)或電烤促干、抬高患肢觀察血運(yùn)、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉 骨外支架固定 內(nèi)固定:螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針,第五十六頁，共一百零五頁。,第五十五頁，共一百零五頁。ngh233。,急救(j237。 創(chuàng)口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素、TAT。 觀察傷部血運(yùn)、感覺、肌力。 輔助檢查: X線、CT 傷情特點(diǎn): 傷情危重，死亡率高 并發(fā)癥多:休克 、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,第五十三頁，共一百零五頁。 4.速送醫(yī)院救治。ngxiǎn)，等到代償作用無 法代償后再產(chǎn)生出血癥狀,第五十一頁，共一百零五頁。 hɑi)，但會(huì)使得腹部腫脹，由出血量之多少，:,第五十頁，共一百零五頁。,第四十九頁，共一百零五頁。m243。 shānɡ) 刀傷 槍傷,第四十八頁，共一百零五頁。,第四十七頁，共一百零五頁。)護(hù)理,連枷胸救護(hù): 迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、巾鉗懸吊牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣(呼吸機(jī)內(nèi)固定)適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25%的病人。 血?dú)庑鼐茸o(hù):胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。o)、降顱壓 2. 必要時(shí)手術(shù),第四十五頁，共一百零五頁。 nǎo)損傷的急診處理,二、高級(jí)生命支持 Ａ、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法 B、項(xiàng)目：1.意識(shí)(二種評(píng)估(p237。,顱腦損傷的急診(j237。)、異物、碎骨片等 二、火器所致開放性腦損傷 1. 火器傷特點(diǎn) 2. 傷道 3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況,第四十頁，共一百零五頁。,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng),創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma) 淺部血腫 深部血腫 CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(b225。)外血腫(epidural hematoma) 硬腦膜下血腫(subdural hematoma) 腦內(nèi)血腫 (intracerebral hematoma) 按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為： 急性型：72小時(shí)內(nèi) 亞急性型：3日3周內(nèi) 慢性型：3周以上,第三十五頁，共一百零五頁。,腦挫裂傷、硬膜下血腫(xu232。,腦震蕩,1. 神志不清或昏迷(hūnm237。,腦損傷,一、分類： 按傷后腦組織與外界(w224。gǔ)骨折,顱骨(l)撕脫傷(scalp avulsion),頭皮撕脫傷: 頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。w249。,第二十五頁，共一百零五頁。,顱腦損傷(sǔnshāng)急救 (First Aid of Cranium Brain injury),第二十四頁，共一百零五頁。,急救(j237。 功能鍛煉、營養(yǎng)等。 防治休克。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。)（急癥科處理）見表 急 癥 科 處 理,第二十頁，共一百零五頁。ich237。 (9)凡疑似骨折或骨折傷者，以救護(hù)骨折的方法救護(hù)。 (6)固定嵌入或刺入傷口的異物。 (2)評(píng)估及維持傷者生命征象(ABC緊急照 顧）。ng)出血 預(yù)防或救護(hù)休克 預(yù)防傷口感染 送醫(yī)治療,第十七頁，共一百零五頁。,一般(yībān)創(chuàng)傷及急救,(一)閉合性創(chuàng)傷 一般常見閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉 傷、脫臼等 急救處理可依R.I.C.E.的原則進(jìn)行 1.休息(Rest) 2.冰敷(Ice) 3.包扎壓迫(yāp242。),第十四頁，共一百零五頁。 e、開放性氣胸用紗布或布條等閉塞傷口，變開 放為閉合。 a、心搏、呼吸驟停心肺復(fù)蘇（CPR）。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的治療 The treatments of tranma,第十三頁，共一百零五頁。 檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏,第十一頁，共一百零五頁。 Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。,五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥,感染 休克 水、電解質(zhì)、酸堿失衡(shī h233。nglǐ)改變,應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化 創(chuàng)傷性炎癥 充血(chōngxu232。,二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)(t232。i)：,3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)(guānji233。i)分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。,總 論 Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織(zǔzhī)連續(xù)性破壞和功能障礙。emergency treatment of trauma,創(chuàng)傷急救(j237。,第二頁，共一百零五頁。w232。,分類(fēn l232。 6. 其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評(píng)分法,第五頁，共一百零五頁。,三、創(chuàng)傷的病理(b236。bāo)增生 組織塑形,第八頁，共一百零五頁。bāo)修復(fù)為主。nɡ shǐ) 體查（全身、局部） 實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等) X片、CT、MRI、B超,創(chuàng)傷(chuāngshāng)檢查的注意事項(xiàng)：,重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。,第十二頁，共一百零五頁。) preadmission management 實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。 d、呼吸困難頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。ji249。)運(yùn)送 1）小汽車運(yùn)送法 2）人徒手搬運(yùn)法 3）雙人搬運(yùn)法 4）多人搬運(yùn)法 5）擔(dān)架搬運(yùn)法,第十五頁，共一百零五頁。nzh242。)時(shí)一般注意事項(xiàng) (1)戴上手套保護(hù)自己。 (5)預(yù)防及處理休克。 (8)較深的傷口應(yīng)由醫(yī)師清潔處理。 (12)盡速送醫(yī)，途中繼續(xù)評(píng)估及維持(w233。,院內(nèi)搶救(qiǎngji249。,體位(posture)和局部制動(dòng)(local braking)原則為有利于呼吸和保持傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。)感染。 復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。o) treatments,第二十二頁，共一百零五頁。guǎn)插管術(shù) 4.環(huán)甲膜穿刺及切開術(shù) 5.氣管切開術(shù) 6.心包穿刺術(shù),第二十三頁，共一百零五頁。)損傷,一、頭皮血腫 (Scalp hematoma) 原因：碰傷、鈍器傷 分類: a. 皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 處理: 1. 血腫小，12周可自行吸收(xīshōu). 2. 血腫大，加壓包扎，46周吸收，必要時(shí)穿刺. 3. 注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、