【正文】 標(biāo)志注明絕對(duì)嚴(yán)禁進(jìn)行核磁共振檢查的情況。 MRI的優(yōu)點(diǎn) ? MRI對(duì)人體沒(méi)有電離輻射損傷； ? MRI能獲得原生三維斷面成像而無(wú)需重建就可獲得多方位的圖像； ? 軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于 CT。 核磁共振已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。 MRI醫(yī)療用途 核磁共振的另一特點(diǎn)是 流動(dòng)液體不產(chǎn)生信號(hào)稱為流動(dòng)效應(yīng)或流動(dòng)空白效應(yīng)。 MRI醫(yī)療用途 磁共振最常用的核是氫原子核質(zhì)子（ 1H），因?yàn)樗男盘?hào)最強(qiáng)，在人體組織內(nèi)也廣泛存在。 （ 2） 梯度磁場(chǎng) 。 T T2反映了氫核周圍環(huán)境的信息 。 為取得層面各體素 MR信號(hào)的大小 ， 需要根據(jù)信號(hào)所攜帶的相位編碼和頻率編碼的特征 ， 把各體素的信號(hào)分離出來(lái) ， 這一過(guò)程稱為解碼 ， 由計(jì)算機(jī)完成 。 目前 MRI使用的是頻率與相位二種編碼方法 。 磁共振成像的原理 MRI成像的指導(dǎo)思想是用磁場(chǎng)值來(lái)標(biāo)定受檢體共振核的空間位置 。 磁共振現(xiàn)象 ? 在磁場(chǎng)中旋轉(zhuǎn)的原子核有一個(gè)特點(diǎn) ， 即可以吸收頻率與其旋轉(zhuǎn)頻率相同的電磁波 ，使原子核的能量增加 ， 當(dāng)原子核恢復(fù)原狀時(shí) ， 就會(huì)把多余的能量以電磁波的形式釋放出來(lái) 。另外，“ nuclear”一詞還容易使醫(yī)院工作人員對(duì)磁共振室產(chǎn)生另一個(gè)核醫(yī)學(xué)科的聯(lián)想。 ? 在心臟大血管和骨骼肌肉系統(tǒng)的檢查中也是有診斷價(jià)值的。 ? 由于 CT的高分辨力，可使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，能清楚顯示出病變。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) ? 骨關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)情況可通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的常規(guī) X線檢查確診，因此使用 CT檢查相對(duì)較少。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) ? 腹部及盆部疾病的 CT檢查，應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。心臟方面主要是心包病變的診斷。肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。例如，對(duì)眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽(tīng)骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。對(duì) 顱內(nèi)腫瘤、 膿腫與肉芽腫、寄生蟲(chóng)病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤(pán)脫出 等病診斷效果好，診斷較為可靠。通過(guò) CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關(guān)系。 ? 水的吸收系數(shù)為 10， CT值定為 0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高， CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為 1000Hu。 CT圖像 CT圖像 ? x線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒(méi)有量的概念。但是 CT與 X線圖像相比， CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成圖像越細(xì)致，即空間分辨力（ spatial resolution）高。 CT圖像 CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。 螺旋掃描及層面投影 螺旋 CT工作原理 多層螺旋 CT掃描特點(diǎn) ： （ 1） 降低 X射線球管損耗 。 螺旋 CT掃描裝置包括探測(cè)器、 X線管滑環(huán)、機(jī)架與檢查床、控制臺(tái)與計(jì)算機(jī)。由于探測(cè)器是排成 216186。 靜止 旋轉(zhuǎn)掃描方式的 優(yōu)點(diǎn)是：每一個(gè)檢測(cè)器上獲得多個(gè)方向的投影數(shù)據(jù)，能很好地克服寬扇形束的旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)掃描方式中由于檢測(cè)器之間差異所帶來(lái)的環(huán)形偽影，掃描速度與靜止 旋轉(zhuǎn)方式相比也有所提高。 由于這種寬扇束掃描一次 即能覆蓋整個(gè)受檢體 ， 故 只需 X射線管和檢測(cè)器作 同步旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 。 窄扇形束掃描平移 旋轉(zhuǎn)方式 XCT 的掃描方式 3. 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)（ R/R）方式 這種掃描稱為第三代 CT掃描 ， 掃描裝置由一個(gè) X射線管和由250～ 700個(gè)檢測(cè)器 （ 或用檢測(cè)器陣列 ） 排列成一個(gè)可在掃描架內(nèi)滑動(dòng)的緊密圓弧形 。掃描時(shí)， X射線管發(fā)出角度為 3176。）后再對(duì)同一指定斷層進(jìn)行平移同步掃描，如此進(jìn)行下去，直到掃描系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)到與初始值位置成 180176。為滿足人體動(dòng)態(tài)器官的檢查，需要進(jìn)一步提高掃描的速度，在靜止 旋轉(zhuǎn)掃描模式基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的 電子束掃描方式 ，沒(méi)有機(jī)械運(yùn)動(dòng)，大大地提高了掃描速度 。 XCT成像流程是： X線 準(zhǔn)直器 檢測(cè)器 轉(zhuǎn)變電信號(hào) 放大電信號(hào) 轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào) 計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 存入計(jì)算機(jī)的存貯器 編碼 顯示圖像 . XCT成像技術(shù) 2. XCT成像的數(shù)據(jù)采集與處理 XCT成像的數(shù)據(jù)采集是利用 X線管和檢測(cè)器等的同步掃描來(lái)完成的 。研究證明，孕婦接受 X射線的診斷檢查，會(huì)使胎兒也吸收射線，這些孩子在十六歲以前，發(fā)生白血病的危險(xiǎn)性比一般孩子要大。 X線對(duì)人體的傷害 放療可殺死癌細(xì)胞，治愈癌癥主要是因?yàn)榘┘?xì)胞群體比正常細(xì)胞群體對(duì) X射線的敏感性高，可在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，保留正常細(xì)胞。 技術(shù)的進(jìn)步，新一代 X光機(jī)的發(fā)展，其輻射量比過(guò)去減少了許多，一般檢查對(duì)人體是安全的。腰椎 85KV、 400MA、46MAS、 90160MS、 ，大大低于CEC制定的輻射標(biāo)準(zhǔn)。 (3) DR具有較高的空間分辨力和低噪聲率，非晶硅接受 X線照射后直接轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，可避免其他成像方式如屏膠體系、 CR等光照射磷物質(zhì)后散射引起的圖像銳利度減低，因此可獲得高清晰圖像。 DR臨床應(yīng)用 直接數(shù)字化 X線攝影系統(tǒng)（ DR） (1) 具有較高的量子檢測(cè)效率 (DQE)可達(dá) 74%。特別是胸部體檢，快速、清晰、準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)部位除可以觀察骨改變，經(jīng)過(guò)處理可以看到關(guān)節(jié)軟骨，以及肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、皮下脂肪及皮膚軟組織的改變。能量減影使肺癌檢測(cè)的敏感性提高 10％，特異性提高 20％，由于肺部結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化多見(jiàn)于良性病變，肺內(nèi)結(jié)節(jié)鈣化的顯示有利于定性診斷。 ? 組織均衡 ：可以使高密度與低密度組織在圖像中顯示的同樣清晰。 ? CR是一種新的成像技術(shù)，在不少方面優(yōu)于傳統(tǒng)的 X線成像，但從效益 價(jià)格比，尚難于替換傳統(tǒng)的 X線成像。對(duì)結(jié)節(jié)性病變的檢出率高于傳統(tǒng)的 X線成像，但顯示肺間質(zhì)與肺泡病變則不及傳統(tǒng)的 X線圖像。 ? CR圖像與傳統(tǒng) X線圖像都是所攝部位總體的重疊影像，因此，傳統(tǒng) X線能攝照的部位也都可以用 CR成像，而且對(duì) CR圖像的觀察與分析也與傳統(tǒng) X線相同。 計(jì)算機(jī) X線攝影（ CR） CR的臨床應(yīng)用 ? CR的圖像質(zhì)量與所含的影像信息量可與傳統(tǒng)的X線成像相媲美。 ③ 影像清晰度較普通片高 。一盤(pán)容量為 2G的可讀寫(xiě)光盤(pán)，可存 5000幅 CR圖像（壓縮比為 1:20，平均每幅圖像的大小是 4M）并能長(zhǎng)期保存。 CR的常用處理技術(shù)有諧調(diào)處理技術(shù)、空間頻率處理技術(shù)和減影處理技術(shù)。 IP在 X線照射時(shí)受到第一次激發(fā)產(chǎn)生的連續(xù)的、模擬的信息，在激光閱讀儀的激光掃描中產(chǎn)生第二次激發(fā)，并產(chǎn)生熒光（熒光的強(qiáng)弱與第一次激發(fā)的能量呈線性正相關(guān)）。 CR系統(tǒng)采用成像板來(lái)接受 X線形成的模擬信息，然后通過(guò)模 /數(shù)轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像的輸出，從而使傳統(tǒng)的 X線圖像能夠被后處理以及存儲(chǔ)和傳輸。 （ 4）經(jīng) A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)完成圖像信息讀取與數(shù)字化。 （ 4） 背面保護(hù)層 。 當(dāng)透過(guò)人體的 X線照射到 IP板上時(shí)可以使 IP板感光并形成潛影以記錄 X線影像信息 。 X射線影像增強(qiáng)管是影像增強(qiáng)器的核心部件 。 主要目的是：在實(shí)際 X射線攝影中 ， 僅有不到 10%的 X射線光子能直接被膠片吸收形成潛影 ， 絕大部分 X射線光子穿透膠片 ， 得不到有效的利用 。 使膠片上的潛影轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)的不同灰度 （ gray） 分布像 。 X射線信息影像不能為人眼識(shí)別 ， 須通過(guò)一定的采集 、 轉(zhuǎn)換 、 顯示系統(tǒng)將 X射線強(qiáng)度分布轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光的強(qiáng)度分布 ， 形成人眼可見(jiàn)的 X 射線影像 。 1. 2 X射線成像原理 X射線的產(chǎn)生裝置主要包括三部分： X射線管 、 高壓電源及低壓電源 ， 如圖 。 這個(gè)特性可充分應(yīng)用在腫瘤放射治療中 。 X射線能使多種物質(zhì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng) 。 電離作用也是 X射線損傷和治療的基礎(chǔ) 。 X射線是肉眼看不見(jiàn)的 ， 但當(dāng)它照射某些物質(zhì)時(shí) ， 如磷 、 鉑氰化鋇 、 硫化鋅 、 鎢酸鈣等 ， 能夠使這些物質(zhì)的原子處于激發(fā)態(tài) ， 當(dāng)它們回到基態(tài)時(shí)就能夠發(fā)出熒光 ， 這類物質(zhì)稱熒光物質(zhì) 。 ? X射線在傳播時(shí)，它的波動(dòng)性占主導(dǎo)地位，具有頻率和波長(zhǎng)，且有干涉、衍射等現(xiàn)象發(fā)生。 ? X線的特征 ? X射線成像原理 ? 計(jì)算機(jī) X線攝影（ CR） ? X線攝影系統(tǒng)（ DR） ? X線對(duì)人體的傷害 X線的特征 ?X射線在電磁輻射中的特點(diǎn)屬于高頻率、波長(zhǎng)短的射線 ?X射線的頻率約在 3 1016～ 3 1020 Hz之間，波長(zhǎng)約在 10～ 103nm之間 ? X線診斷常用的 X線波長(zhǎng)范圍為 ～ X線的特征 X線的特征 1. X射線的波粒二象性 ? X射線同時(shí)具有波動(dòng)性和微粒性，統(tǒng)稱為波粒二象性 。 其貫穿本領(lǐng)的強(qiáng)弱與物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān) X線的特征 2. X射線與物質(zhì)間的相互作用 （ 2） X射線的熒光作用 。 X射線雖然不帶電 ， 但具有足夠能量的 X光子能夠撞擊原子中軌道電子 ， 使之脫離原子產(chǎn)生一次電離 。 （ 5） X射線的化學(xué)效應(yīng) 。 生物組織經(jīng)一定量的 X射線照射 ， 會(huì)產(chǎn)生電離和激發(fā) ， 使細(xì)胞受到損傷 、 抑制 、 死亡或通過(guò)遺傳變異影響下一代 ， 這種現(xiàn)象稱為 X射線的生物效應(yīng) 。 1． X射線的產(chǎn)生 X射線的產(chǎn)生需要的基本條件是： （ 1） 有高速運(yùn)動(dòng)的電子流； （ 2） 有阻礙帶電粒子流運(yùn)動(dòng)的障礙物 （ 靶 ） ， 用來(lái)阻止電子的運(yùn)動(dòng) ， 可以將電子的動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)?X射線光子的能量 。 由于人體各種組織 、 器官在密度 、 厚度等方面存在差異 ， 對(duì)投照在其上的 X射線的吸收量各不相同 ， 從而使透過(guò)人體的 X射線強(qiáng)度分布發(fā)生變化并攜帶人體信息 ， 最終形成 X射線信息影像 。 經(jīng)過(guò)對(duì)有潛影的膠片處理 （ 暗室處理：顯影 、 定影等 ） 。 1. 2 X射線成像原理 2. X射線人體成像 （ 2） X射線的采集與顯示 ① 醫(yī)用 X 射線膠片與增感屏 醫(yī)用 X射線增感屏為熒光增感屏 ， 其增感原理為增感屏上的熒光物質(zhì)受到 X射線激發(fā)后 ， 發(fā)出易被膠片所接收的熒光 ， 從而增強(qiáng)對(duì) X 射線膠片的感光作用 。 1. 2 X射線成像原理 2. X射線人體成像 （ 2） X射線的采集與顯示 ② X射線電視系統(tǒng) X射線電視系統(tǒng)主要包括 X射線影像增強(qiáng)器 、 光學(xué)圖像分配系統(tǒng) 、 含有攝像機(jī)與監(jiān)視器的閉路視頻系統(tǒng)與輔助電子設(shè)備 。 計(jì)算機(jī) X線攝影（ CR） 1. 成像板 （ IP） 成像板 （ IP） 是使用一種含有微量素銪 （ Eu2+） 的鋇氟溴化合物結(jié)晶制作而成能夠采集 （ 記錄 ） 影像信息的載體 ，可以代替 X線膠片并重復(fù)使用 23萬(wàn)次 。 （ 3） 基板 （ 支持體 ） 。 （ 3）發(fā)出的熒光被集光器收集后送到光電倍增管，由光電倍增管將其轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。 傳統(tǒng)的 X線攝影是以 X線膠片為接收介質(zhì)，接受 X線曝光后，經(jīng)顯影、定影后形成圖像，其所獲得的圖像是一幅模擬圖像，無(wú)法作任何后處理。 CR的信息轉(zhuǎn)換主要由激光閱讀器、光電倍增管和模數(shù)轉(zhuǎn)換器完成。指用不同的相關(guān)的后處理技術(shù)，根據(jù)診斷的需要實(shí)施對(duì)圖像的處理，從而達(dá)到圖像質(zhì)量的最優(yōu)化。圖像信息一般被存儲(chǔ)在光盤(pán)中，可隨時(shí)刻錄和讀取。 ② 可降低投照輻射量： CR可在 IP獲取信息的基礎(chǔ)上自動(dòng)調(diào)節(jié)放大增益 ， 最大幅度地減少 X線曝光量 ， 降低病人的輻射損傷 。 ⑥ 由于激光掃描儀可以對(duì) IP上的殘留信號(hào)進(jìn)行消影處理 ， IP板可重復(fù)使用 23萬(wàn)次 。圖像信息可由磁盤(pán)或光盤(pán)儲(chǔ)存，并進(jìn)行傳輸，這些都是 CR的優(yōu)點(diǎn)。 CR易于顯示縱隔結(jié)構(gòu)如血管和氣管 。胃腸雙對(duì)比造影在顯示胃小區(qū)、微小病變和腸粘膜皺襞上， CR優(yōu)于傳統(tǒng)的 X線造影。 當(dāng)前 DR設(shè)備主要采用二維平板 X射線探測(cè)器 （ flat panel detector， FPD)， 包括： （ 1） 非晶態(tài)硅平板探測(cè)器 先經(jīng)閃爍發(fā)光晶體轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào) （ 2） 非晶態(tài)硒平板探測(cè)器 將 X線直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào) 直接數(shù)字化 X線攝影系統(tǒng)（ DR） 系統(tǒng)必須具有 組織均衡 和 能量減影 兩種功能。軟組織圖像可去除肋骨，使肺部結(jié)節(jié)得到更好顯現(xiàn)；骨組織圖像適用于肺部