抑郁障礙的診斷和臨床評估-全文預(yù)覽
【正文】 下行 5HT通路 下行 NE通路 人腦中的 5HT和 NE通路 正常狀態(tài) 抑郁癥 抑郁癥 很多生理功能通過神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應(yīng)性改變 精神藥理學(xué)機理 由于缺乏 NT，受體進行調(diào)整 臨床特征 ? 外在表現(xiàn)：（表情、姿勢、言語、行為） ? 典型癥狀：心境低落為抑郁癥特征癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內(nèi)源性抑郁的典型癥狀 抑郁心境 —— 悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義； 喪失興趣 —— 失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味； 精力喪失 —— 疲乏、無力、無精打采、力不從心； 自我評價低 —— 無用感、無望感、無助感、無價值感； 意志活動減退 —— 生活被動、疏懶、回避社交、行為緩慢。160(8):15161518. 門診女性復(fù)發(fā)性抑郁患者 抑郁癥的未治天數(shù) 總海馬體積 (mm3 ) R2=.28 N=38 *P=.0006 0 1000 2023 3000 4000 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 * 海馬總體積和抑郁癥未治療的時間呈顯著的負(fù)相關(guān) 海馬體積與抑郁癥未治時間相關(guān) * ? 神經(jīng)生成 (新神經(jīng)元的生成 ) 在出生后持續(xù)存在，直至成年 – 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（ BDNF ）與新神經(jīng)元的產(chǎn)生及其生長和發(fā)育有關(guān) ? 海馬對情緒和記憶有重要作用 – 神經(jīng)生成發(fā)生于海馬 – 抑郁患者的海馬體積減少 ? 抑郁時 BDNF下調(diào)，而成功的抗抑郁劑治療可使之增加 ? 5羥色胺和去甲腎上腺素均可以調(diào)節(jié) BDNF 1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997。156:10001006. 3. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990。12(suppl 10):79. 抑郁癥是一種軀體疾??？ Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992。157(8):12431251. 2. Maletic V. Prim Psychiatry 2023。 157:15011504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999。157(1):115118. Reprinted with permission from JD Bremner. 抑郁癥的海馬萎縮 正常 抑郁癥 抑郁癥會導(dǎo)致腦萎縮！ Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2023。93(9):39083913. 應(yīng)激和神經(jīng)生成 Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press。 %：抑郁復(fù)發(fā) 自然轉(zhuǎn)歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。sberg抑郁量表（ MADRS） 抑郁障礙鑒別診斷 ?識別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動抑制 ?識別動力缺乏相關(guān)癥狀 疲勞感 /無精力，無動力 ? 1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導(dǎo)癥狀 ? 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏 如何識別（ 1） 常見的誤診 /漏診情況 ? 自我誤診 如：心臟病，貧血，神經(jīng)痛等 ? 醫(yī)生誤診 如：植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 如何識別（ 2） 器質(zhì)性疾病繼發(fā)性抑郁障礙 ? 器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體征，輔助檢查指標(biāo) ? 意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙 ? 病情消長波動 ? 既往心境障礙的發(fā)作史 鑒別診斷 精神分裂癥 ? 原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落 ? 思維、情感和意志行為的協(xié)調(diào)性 ? 病程：發(fā)作進展或持續(xù)進展與間歇發(fā)作性 ? 病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等因素 鑒別診斷 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 創(chuàng)傷性事件 ? 焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境 ? 精神運動性遲緩 ? 入睡困難與早醒 ? 與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘的闖入性回憶 鑒別診斷 其他癥狀 ： ? 強迫、恐懼等 ? 幻覺、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認(rèn)知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時出現(xiàn) ? 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點 抑郁 /沮喪 /心境低落 76% 疲乏 /沒有精力 /倦怠 73% 睡眠減少 /早醒 /中斷 63% 時?？奁?/想哭 59% 焦躁煩悶 /緊張 /害怕 57% 抑郁癥 —— 臨床癥狀發(fā)生率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑
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