【正文】 進(jìn)入實(shí)踐年 2023年開(kāi)始試點(diǎn)z吳儀強(qiáng)調(diào)要立足國(guó)情，不能照搬發(fā)達(dá)國(guó)家的模式；衛(wèi)生是公益性事業(yè)，也不能照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和做法z界定 “ 基本醫(yī)療 ” 和 “ 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”12學(xué)術(shù)資源2023年 正式啟動(dòng)2023年 2月 23日，衛(wèi)生部、發(fā)改委、人事部、中編辦、財(cái)政部共同召開(kāi)全國(guó)電視會(huì)議，宣布我國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)216。維護(hù)公立醫(yī)院公益性，為老百姓看好病252。構(gòu)建完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系216。 解決投入產(chǎn)出的關(guān)系216。 醫(yī)療行業(yè)屬壟斷行業(yè)? 信息不對(duì)稱(chēng)? 經(jīng)濟(jì)關(guān)系不對(duì)等23學(xué)術(shù)資源衛(wèi)生健康理論(Michael Grossman理論 )216。 壟斷行業(yè) ? 市場(chǎng)失靈、市場(chǎng)缺陷、政府缺位? 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往高于服務(wù)成本216。價(jià)格和費(fèi)用是醫(yī)療活動(dòng)的準(zhǔn)入杠桿? 決定消費(fèi)者健康投入的程度? 決定經(jīng)營(yíng)者醫(yī)療活動(dòng)的程度27學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn) 1 超前性與滯后性z健康投資往往在于疾病尚未發(fā)生前z發(fā)達(dá)地區(qū)、高收入人群超前性明顯z落后地區(qū)、低收入人群滯后性明顯 全民健康水平的高低是衡量一個(gè)國(guó)家發(fā)與否的重要標(biāo)志之一2 就近求醫(yī)與舍近求遠(yuǎn)z理想狀態(tài) :就近求醫(yī)z自由選擇 :舍近求遠(yuǎn)28學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)（ 3）壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)z醫(yī)療質(zhì)量存在差異性z競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)存在差異性z所占有的市場(chǎng)份額有限z存在相關(guān)的替代服務(wù)29學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)（ 4）需求價(jià)格彈性多樣性z缺乏彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動(dòng)率與其價(jià)格變動(dòng)率之比小于 1，如：常見(jiàn)病、多發(fā)病z富有彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動(dòng)率與其價(jià)格變動(dòng)率之比大于 1，如：康復(fù)、整形、器官移植z完全彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動(dòng)率與其價(jià)格變動(dòng)率之比為無(wú)窮大或者無(wú)窮小，如：疑難重癥30學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)（ 5）醫(yī)療保障體系的滯后性z健康消費(fèi)：先投資、后消費(fèi)、后受益z目前醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)大都屬于即期消費(fèi)z第三方付費(fèi)保險(xiǎn)制度不健全（ 6）服務(wù)對(duì)象的期望性z經(jīng)濟(jì)學(xué)的效用理論 患者期望值要與醫(yī)生提供服務(wù)價(jià)值相符z醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟(jì)期望31學(xué)術(shù)資源美國(guó)醫(yī)療服務(wù)彼此關(guān)系平等互利關(guān)系216。 保險(xiǎn)公司：醫(yī)療市場(chǎng)的指揮員 (經(jīng)濟(jì)杠桿 )216。醫(yī)務(wù)人員的分布、配備、數(shù)量、技術(shù)水平216。好的計(jì)劃有助于管理者達(dá)到目標(biāo)，把握機(jī)會(huì)。重要任務(wù)無(wú)論做與不做都存在巨大價(jià)值，雖然與完成時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)直接關(guān)系，但會(huì)體現(xiàn)整體效率，會(huì)干擾完成緊急任務(wù)216。效率與效能兩者不可偏廢，但當(dāng)必選其一時(shí)，首先要著眼于效能，然后再設(shè)法提高效率67學(xué)術(shù)資源效率、效能原理216。 “ 做正確的事 ” 由戰(zhàn)略決定， “ 正確地做事 ” 則關(guān)乎執(zhí)行方式。提高資產(chǎn)生產(chǎn)率70學(xué)術(shù)資源效率、效能原理提高勞動(dòng)生產(chǎn)率：即提高生產(chǎn)與投入之比216。準(zhǔn)備預(yù)算的過(guò)程叫做預(yù)算編制（ budgeting）76學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理預(yù)算的重要作用：216?？刂苹顒?dòng)（事先、事中、事后）216。78學(xué)術(shù)資源改善作業(yè)減少設(shè)計(jì)浪費(fèi)減少效益損失減少管理失誤減少工藝?yán)速M(fèi)減少作業(yè)方式浪費(fèi)設(shè)備分布不合理、工藝過(guò)細(xì)、內(nèi)外作業(yè)分工不合理、工藝設(shè)定過(guò)多及重復(fù)等。保本點(diǎn)是指在一定的銷(xiāo)售量（業(yè)務(wù)量）時(shí)，企業(yè)的銷(xiāo)售收入（企業(yè)的業(yè)務(wù)收入）和銷(xiāo)售成本（業(yè)務(wù)成本）相等，不盈利也不虧損。u降低銷(xiāo)售價(jià)格，保本點(diǎn)會(huì)向上移動(dòng)。降低成本比增加工作量更為顯著固定成本變動(dòng)成本固定成本變動(dòng)成本變動(dòng)成本高層 中層 基層86學(xué)術(shù)資源本量利模型自制與外購(gòu)：216。 ? 固定成本不能降低，應(yīng)選自制? 固定成本可以降低，應(yīng)選外購(gòu)87學(xué)術(shù)資源本量利模型自制與外購(gòu)（自管與社會(huì)化）固定成本 變動(dòng)成本外 購(gòu) 成 本外購(gòu)成本外購(gòu)成本自制 三種不同外購(gòu)88學(xué)術(shù)資源零基庫(kù)存89學(xué)術(shù)資源零基庫(kù)存z定基數(shù)z定路線z定范圍z定時(shí)間z定人員90學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的內(nèi)容z時(shí) 間z人 力（長(zhǎng)期、臨時(shí)）z設(shè) 備z材 料z空 間z技 術(shù)91學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （一）成本結(jié)構(gòu)分析 直接醫(yī)療科室 : 25% 醫(yī)技科室 : 50% 醫(yī)療輔助科室 : 10% 行政管理科室 : 10% 其它： 5%92學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （二）成本內(nèi)容分析 人力成本 : 40—60% 藥品支出 : 40% 固定與變動(dòng) : 3:7 門(mén)診與病房 : 4:6 大型設(shè)備和基本建設(shè) : 10%93學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （三）收益比較 本量利模型 (科室保本點(diǎn) ) 門(mén)診 : 人均收益 病房 : 床日收益 病種：均次費(fèi)用、均次收益 設(shè)備：均次費(fèi)用、均次收益94學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （四）具體指標(biāo) 工作量： （ 1）門(mén)診：普通門(mén)診量、特需門(mén)診量 （ 2）病房：入院出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、住院天數(shù) （ 3）試驗(yàn)、檢查室：檢查量 （ 4）數(shù)量病種分析 經(jīng)濟(jì)效益 （ 1）職工：人均收入、人均成本、人均收益 （ 2）門(mén)診：人次收入、人次成本、人次收益 （ 3）住院：床位收入、床位成本、床位收益 （ 4）實(shí)驗(yàn)、檢查室：收入、支出、收益 （ 5）管理、后勤部門(mén)：預(yù)算、支出、