【正文】 進入實踐年 2023年開始試點z吳儀強調(diào)要立足國情，不能照搬發(fā)達國家的模式；衛(wèi)生是公益性事業(yè)，也不能照搬經(jīng)濟領(lǐng)域的經(jīng)驗和做法z界定 “ 基本醫(yī)療 ” 和 “ 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”12學(xué)術(shù)資源2023年 正式啟動2023年 2月 23日，衛(wèi)生部、發(fā)改委、人事部、中編辦、財政部共同召開全國電視會議，宣布我國公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動216。維護公立醫(yī)院公益性，為老百姓看好病252。構(gòu)建完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系216。 解決投入產(chǎn)出的關(guān)系216。 醫(yī)療行業(yè)屬壟斷行業(yè)? 信息不對稱? 經(jīng)濟關(guān)系不對等23學(xué)術(shù)資源衛(wèi)生健康理論(Michael Grossman理論 )216。 壟斷行業(yè) ? 市場失靈、市場缺陷、政府缺位? 收費標(biāo)準(zhǔn)往往高于服務(wù)成本216。價格和費用是醫(yī)療活動的準(zhǔn)入杠桿? 決定消費者健康投入的程度? 決定經(jīng)營者醫(yī)療活動的程度27學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點 1 超前性與滯后性z健康投資往往在于疾病尚未發(fā)生前z發(fā)達地區(qū)、高收入人群超前性明顯z落后地區(qū)、低收入人群滯后性明顯 全民健康水平的高低是衡量一個國家發(fā)與否的重要標(biāo)志之一2 就近求醫(yī)與舍近求遠(yuǎn)z理想狀態(tài) :就近求醫(yī)z自由選擇 :舍近求遠(yuǎn)28學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點（ 3）壟斷競爭市場z醫(yī)療質(zhì)量存在差異性z競爭優(yōu)勢存在差異性z所占有的市場份額有限z存在相關(guān)的替代服務(wù)29學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點（ 4）需求價格彈性多樣性z缺乏彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動率與其價格變動率之比小于 1，如：常見病、多發(fā)病z富有彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動率與其價格變動率之比大于 1，如：康復(fù)、整形、器官移植z完全彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動率與其價格變動率之比為無窮大或者無窮小，如：疑難重癥30學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點（ 5）醫(yī)療保障體系的滯后性z健康消費：先投資、后消費、后受益z目前醫(yī)療服務(wù)消費大都屬于即期消費z第三方付費保險制度不健全（ 6）服務(wù)對象的期望性z經(jīng)濟學(xué)的效用理論 患者期望值要與醫(yī)生提供服務(wù)價值相符z醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟期望31學(xué)術(shù)資源美國醫(yī)療服務(wù)彼此關(guān)系平等互利關(guān)系216。 保險公司：醫(yī)療市場的指揮員 (經(jīng)濟杠桿 )216。醫(yī)務(wù)人員的分布、配備、數(shù)量、技術(shù)水平216。好的計劃有助于管理者達到目標(biāo)，把握機會。重要任務(wù)無論做與不做都存在巨大價值，雖然與完成時間長短無直接關(guān)系，但會體現(xiàn)整體效率，會干擾完成緊急任務(wù)216。效率與效能兩者不可偏廢，但當(dāng)必選其一時，首先要著眼于效能，然后再設(shè)法提高效率67學(xué)術(shù)資源效率、效能原理216。 “ 做正確的事 ” 由戰(zhàn)略決定， “ 正確地做事 ” 則關(guān)乎執(zhí)行方式。提高資產(chǎn)生產(chǎn)率70學(xué)術(shù)資源效率、效能原理提高勞動生產(chǎn)率：即提高生產(chǎn)與投入之比216。準(zhǔn)備預(yù)算的過程叫做預(yù)算編制（ budgeting）76學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理預(yù)算的重要作用：216。控制活動（事先、事中、事后）216。78學(xué)術(shù)資源改善作業(yè)減少設(shè)計浪費減少效益損失減少管理失誤減少工藝?yán)速M減少作業(yè)方式浪費設(shè)備分布不合理、工藝過細(xì)、內(nèi)外作業(yè)分工不合理、工藝設(shè)定過多及重復(fù)等。保本點是指在一定的銷售量（業(yè)務(wù)量）時，企業(yè)的銷售收入（企業(yè)的業(yè)務(wù)收入）和銷售成本（業(yè)務(wù)成本）相等，不盈利也不虧損。u降低銷售價格，保本點會向上移動。降低成本比增加工作量更為顯著固定成本變動成本固定成本變動成本變動成本高層 中層 基層86學(xué)術(shù)資源本量利模型自制與外購：216。 ? 固定成本不能降低，應(yīng)選自制? 固定成本可以降低，應(yīng)選外購87學(xué)術(shù)資源本量利模型自制與外購（自管與社會化）固定成本 變動成本外 購 成 本外購成本外購成本自制 三種不同外購88學(xué)術(shù)資源零基庫存89學(xué)術(shù)資源零基庫存z定基數(shù)z定路線z定范圍z定時間z定人員90學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的內(nèi)容z時 間z人 力（長期、臨時）z設(shè) 備z材 料z空 間z技 術(shù)91學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （一）成本結(jié)構(gòu)分析 直接醫(yī)療科室 : 25% 醫(yī)技科室 : 50% 醫(yī)療輔助科室 : 10% 行政管理科室 : 10% 其它： 5%92學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （二）成本內(nèi)容分析 人力成本 : 40—60% 藥品支出 : 40% 固定與變動 : 3:7 門診與病房 : 4:6 大型設(shè)備和基本建設(shè) : 10%93學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （三）收益比較 本量利模型 (科室保本點 ) 門診 : 人均收益 病房 : 床日收益 病種：均次費用、均次收益 設(shè)備：均次費用、均次收益94學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （四）具體指標(biāo) 工作量： （ 1）門診：普通門診量、特需門診量 （ 2）病房：入院出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、住院天數(shù) （ 3）試驗、檢查室：檢查量 （ 4）數(shù)量病種分析 經(jīng)濟效益 （ 1）職工：人均收入、人均成本、人均收益 （ 2）門診：人次收入、人次成本、人次收益 （ 3）住院：床位收入、床位成本、床位收益 （ 4）實驗、檢查室：收入、支出、收益 （ 5）管理、后勤部門：預(yù)算、支出、