公療流程培訓(xùn)-持卡就醫(yī)和費(fèi)用報(bào)銷流程-全文預(yù)覽
【正文】 員類別姓名公民身份證號(hào)碼交易日期申報(bào)總金額支付醫(yī)療費(fèi)用 自付金額 自費(fèi)金額小計(jì)大額互助資金支付 (門診 )統(tǒng)籌基金支付大額互助資金支付 (住院 )退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助支付公費(fèi)醫(yī)療單位補(bǔ)充保險(xiǎn)支付支付金額小計(jì)自付一小計(jì)自付二小計(jì)總計(jì)經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話： 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章： 門 住外院檢查治療證明姓名 性別 年齡 科別 公民身份證號(hào)碼 診斷 外檢醫(yī)院名稱 外檢項(xiàng)目：外檢原因：醫(yī)師簽字： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章： 手北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病定額管理費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表特殊病種： 定額結(jié)算時(shí)段 年 月 日至 年 月 日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼 社?？?/手冊(cè)號(hào) 姓名 性別 人員類別 公民身份號(hào)碼 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算金額小計(jì) (元 ) 定額結(jié)算金額 (元 ) 非定額結(jié)算金額 (元 )統(tǒng)籌基金支付 大額互助資金（住院）支付 退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（原公療）支付 殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助支付個(gè)人支付金額 自付一 自付二 普通門診醫(yī)保 自費(fèi) 個(gè)人負(fù)擔(dān)減免 總金額 備注 : “個(gè)人支付金額 “中 “自付一 ”不含 “退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ”、 “殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助 ”及 “單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（原公療） ”支付金額 結(jié)算日期 此表一式兩份 ,參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各一份特留家謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：審核人： 復(fù)核人： 審批日期： 年 月 日北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表社會(huì)保險(xiǎn)登記證編碼： 單位名稱： 報(bào)盤時(shí)間：序號(hào) 醫(yī)療類別 姓名 公民身份號(hào)碼 單據(jù)張數(shù) 費(fèi)用總額 西藥費(fèi) 總額 中藥費(fèi) 總額 檢查費(fèi) 總額 治療費(fèi) 總額 化驗(yàn)費(fèi) 總額 材料費(fèi) 總額 其它費(fèi)用 總額 合計(jì) 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 門住北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表參保單位名稱： 參保單位社保登記證號(hào)：申報(bào)單位： 審核日期： 單位：元此表一項(xiàng)兩份，醫(yī)保中心和用人單位各留一份。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單姓名 性別 年齡 科別 公民身份號(hào)碼 診斷 轉(zhuǎn)診類別： 1轉(zhuǎn)診 2中途轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱： 轉(zhuǎn)診（院）原因：轉(zhuǎn)診期限： 年 月 日 至 年 月 日醫(yī)師簽字：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章：注： ，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院留存，一份交參保人員。 北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)（家庭病床 /急診留觀 /門診特殊病 /計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)）實(shí)時(shí)結(jié)算： ★2023010123456701234567上傳 No：個(gè)人（單位）： 手冊(cè)號(hào)： 財(cái) No項(xiàng)目 金額 項(xiàng)目 金額 項(xiàng)目 金額 項(xiàng)目 金額西藥 中成藥 中草藥 化驗(yàn)放射 B超 CT 核磁檢查費(fèi) 治療費(fèi) 材料費(fèi) 手術(shù)費(fèi)輸氧費(fèi) 輸血費(fèi) 正畸費(fèi) 鑲牙費(fèi)司法鑒定 其它 掛號(hào)費(fèi) 診療費(fèi)人民幣（大寫） 人民幣（小寫）：收費(fèi)員 NO. 日期其中：醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額 費(fèi)用起止日期醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額 個(gè)人自付、自費(fèi)金額其中 統(tǒng)籌基金支付金額 其中 個(gè)人支付自付一大額互助資金（住院）支付金額退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付 個(gè)人支付自付二單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付金額殘疾軍人補(bǔ)助支付 個(gè)人支付自費(fèi)金額本次個(gè)人現(xiàn)金支付金額 本次個(gè)人帳戶支付金額本年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付本年度大額互指資金（住院）累計(jì)支付 個(gè)人帳戶余額申報(bào)區(qū)縣： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)簽章： 年 月 日 *程序版本：北京市醫(yī)保醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件 結(jié)算版本 打印版本注： “ 個(gè)人支付自付一 ” 不含 “ 退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ” 、 “ 殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助 ” 、 “ 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ” 支付金額。手工報(bào)銷審批表 。出院診斷 (急診留觀 )證明 。 費(fèi)用明細(xì)表 。 以上住院類醫(yī)療費(fèi)用均須由單位提供 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表 》 或 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表（單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)） 》 、 《 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表 》 。 收費(fèi)票據(jù) 。檢查、治療費(fèi)用明細(xì)。 收費(fèi)票據(jù) 。 急診留觀證明 。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明。 收費(fèi)票據(jù) 。急診診斷證明社保卡 。報(bào)盤文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方底方 (急診 )。 經(jīng)辦
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