公療流程培訓(xùn)-持卡就醫(yī)和費用報銷流程-全文預(yù)覽
【正文】 員類別姓名公民身份證號碼交易日期申報總金額支付醫(yī)療費用 自付金額 自費金額小計大額互助資金支付 (門診 )統(tǒng)籌基金支付大額互助資金支付 (住院 )退休人員補充醫(yī)療保險支付殘疾軍人醫(yī)療補助支付公費醫(yī)療單位補充保險支付支付金額小計自付一小計自付二小計總計經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話： 經(jīng)辦機構(gòu)蓋章： 門 住外院檢查治療證明姓名 性別 年齡 科別 公民身份證號碼 診斷 外檢醫(yī)院名稱 外檢項目：外檢原因：醫(yī)師簽字： 定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章： 手北京市醫(yī)療保險特殊病定額管理費用結(jié)算明細表特殊病種： 定額結(jié)算時段 年 月 日至 年 月 日定點醫(yī)療機構(gòu)名稱 定點醫(yī)療機構(gòu)編碼 社保卡 /手冊號 姓名 性別 人員類別 公民身份號碼 醫(yī)療費用結(jié)算金額小計 (元 ) 定額結(jié)算金額 (元 ) 非定額結(jié)算金額 (元 )統(tǒng)籌基金支付 大額互助資金（住院）支付 退休人員補充醫(yī)療保險支付單位補充醫(yī)療保險（原公療）支付 殘疾軍人醫(yī)療補助支付個人支付金額 自付一 自付二 普通門診醫(yī)保 自費 個人負擔(dān)減免 總金額 備注 : “個人支付金額 “中 “自付一 ”不含 “退休人員補充醫(yī)療保險 ”、 “殘疾軍人醫(yī)療補助 ”及 “單位補充醫(yī)療保險（原公療） ”支付金額 結(jié)算日期 此表一式兩份 ,參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各一份特留家謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：審核人： 復(fù)核人： 審批日期： 年 月 日北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用手工報銷醫(yī)療費用明細表社會保險登記證編碼： 單位名稱： 報盤時間：序號 醫(yī)療類別 姓名 公民身份號碼 單據(jù)張數(shù) 費用總額 西藥費 總額 中藥費 總額 檢查費 總額 治療費 總額 化驗費 總額 材料費 總額 其它費用 總額 合計 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 門住北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審批表參保單位名稱： 參保單位社保登記證號：申報單位： 審核日期： 單位：元此表一項兩份，醫(yī)保中心和用人單位各留一份。北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單姓名 性別 年齡 科別 公民身份號碼 診斷 轉(zhuǎn)診類別： 1轉(zhuǎn)診 2中途轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱： 轉(zhuǎn)診（院）原因：轉(zhuǎn)診期限： 年 月 日 至 年 月 日醫(yī)師簽字：定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章：注： ，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院留存，一份交參保人員。 北京市門診收費專用收據(jù)（家庭病床 /急診留觀 /門診特殊病 /計劃生育手術(shù)費）實時結(jié)算： ★2023010123456701234567上傳 No：個人（單位）： 手冊號： 財 No項目 金額 項目 金額 項目 金額 項目 金額西藥 中成藥 中草藥 化驗放射 B超 CT 核磁檢查費 治療費 材料費 手術(shù)費輸氧費 輸血費 正畸費 鑲牙費司法鑒定 其它 掛號費 診療費人民幣（大寫） 人民幣（小寫）：收費員 NO. 日期其中：醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額 費用起止日期醫(yī)療保險基金支付金額 個人自付、自費金額其中 統(tǒng)籌基金支付金額 其中 個人支付自付一大額互助資金（住院）支付金額退休人員補充醫(yī)療保險支付 個人支付自付二單位補充醫(yī)療保險支付金額殘疾軍人補助支付 個人支付自費金額本次個人現(xiàn)金支付金額 本次個人帳戶支付金額本年度統(tǒng)籌基金累計支付本年度大額互指資金（住院）累計支付 個人帳戶余額申報區(qū)縣： 定點醫(yī)療機構(gòu)收費簽章： 年 月 日 *程序版本：北京市醫(yī)保醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件 結(jié)算版本 打印版本注： “ 個人支付自付一 ” 不含 “ 退休人員補充醫(yī)療保險 ” 、 “ 殘疾軍人醫(yī)療補助 ” 、 “ 單位補充醫(yī)療保險 ” 支付金額。手工報銷審批表 。出院診斷 (急診留觀 )證明 。 費用明細表 。 以上住院類醫(yī)療費用均須由單位提供 《 北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表 》 或 《 北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表（單位補充醫(yī)療保險） 》 、 《 北京市基本醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費用明細表 》 。 收費票據(jù) 。檢查、治療費用明細。 收費票據(jù) 。 急診留觀證明 。北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明。 收費票據(jù) 。急診診斷證明社保卡 。報盤文件醫(yī)療機構(gòu)處方底方 (急診 )。 經(jīng)辦
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