【正文】 單位、項目、設備、批次、時間等。只有 “ 做正確的事 ” 才能做到 “ 正確地做事” 。本地區(qū)的疾病譜、人口概況、經(jīng)濟水平216。 健康是一種投入，需要回報216。公立醫(yī)院改革與成本控制北京協(xié)和醫(yī)院柴建軍電話 :13910155656Email:2023年 11月 27日1學術(shù)資源 公立醫(yī)院改革2學術(shù)資源1985年 中國醫(yī)改元年z國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》z提出放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資；核心內(nèi)容放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益z“只給政策不給錢 ”z公共衛(wèi)生投入下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)破敗，醫(yī)療行風開始滑坡3學術(shù)資源1992年 向市場化進軍z國家確定建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標z國務院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》z要求醫(yī)院 “以工助醫(yī)、以副補主 ”，一系列創(chuàng)造效益的新事物不斷出現(xiàn)z醫(yī)療費用飛漲4學術(shù)資源1997年 推進新醫(yī)改進程z《中共中央國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確 “城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進 ”z吹響了中國新醫(yī)改進程的號角5學術(shù)資源1993年 —2023 年 中國醫(yī)改高速發(fā)展 中國衛(wèi)生機構(gòu)z1980年： 18萬家z2023年： 32萬家6學術(shù)資源2023年 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革z國務院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》z提出鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務集團。 存在醫(yī)療市場216。醫(yī)療機構(gòu)的分布、性質(zhì)、數(shù)量、規(guī)模、定位216。無論何時何地， “ 做正確的事 ” 遠比“ 正確地做事 ” 重要216。目的是降低成本，消除無效作業(yè)。外購成本高于單位變動成本，小于自制單位成本，要看固定成本變化。作業(yè)流程布局不合理、各種工具放置場所不合理，作業(yè)有重復和多余部分次品修復、作業(yè)空調(diào)擁擠、各作業(yè)不協(xié)調(diào)、標準化貫徹不徹底作業(yè)難度大、品種多、廢料過多、設計重復等設計上的缺陷原材料短缺、計劃變更、設備故障、計劃和人員安排失衡79學術(shù)資源本、量、利關(guān)系80學術(shù)資源本量利模型216。只要做的是正確的事，即使執(zhí)行中存在某些偏差其結(jié)果也不會致命；但如果做的是錯誤的事，即使執(zhí)行得多么完善，其結(jié)果也必然帶來損失。醫(yī)療設備的分布、配備、數(shù)量、技術(shù)水平216。消費服務 使消費者感覺良好216。改革試點涉及 16個城市和地區(qū) ,歷時三年216。 解決投入產(chǎn)出的關(guān)系216。 保險公司：醫(yī)療市場的指揮員 (經(jīng)濟杠桿 )216。效率與效能兩者不可偏廢，但當必選其一時，首先要著眼于效能，然后再設法提高效率67學術(shù)資源效率、效能原理216?？刂苹顒樱ㄊ孪取⑹轮?、事后）216。降低成本比增加工作量更為顯著固定成本變動成本固定成本變動成本變動成本高層 中層 基層86學術(shù)資源本量利模型自制與外購：216。保本點是指在一定的銷售量（業(yè)務量）時，企業(yè)的銷售收入（企業(yè)的業(yè)務收入）和銷售成本（業(yè)務成本）相等，不盈利也不虧損。提高資產(chǎn)生產(chǎn)率70學術(shù)資源效率、效能原理提高勞動生產(chǎn)率：即提高生產(chǎn)與投入之比216。好的計劃有助于管理者達到目標，把握機會。 壟斷行業(yè) ? 市場失靈、市場缺陷、政府缺位? 收費標準往往高于服務成本216。維護公立醫(yī)院公益性，為老百姓看好病252。創(chuàng)新公立醫(yī)院管理的體制機制（管理、治理、補償、監(jiān)管、住院醫(yī)師培養(yǎng)、多元化辦醫(yī)）216。 病 人：健康投入和回報 安全、有效、經(jīng)濟、知情、滿意216。管理者要會劃緊急為常規(guī)，將重要變常態(tài)66學術(shù)資源效率、效能原理美國管理大師彼得德魯克指出：216。配置資源（人、機、房、時）216。降低是否成功，要看降低后其銷售量是否越過新的保本點，若超不過，降低其保本點價格越低，銷售量越大，越虧本。81學術(shù)資源本、量、利模型結(jié)余＝價格 業(yè)務量－變動成本 業(yè)務量－固定成本 0＝盈虧平衡點 82學術(shù)資源本量利模型保本點取決于：u銷售價格：價格越高，保本點越低u變動成本：變動成本越高，保本點越高u固定成本：固定成本越高，保本點越高u企業(yè)降低成本，就是要降低保本點，擴大利潤空間u保本點是變動點，不是固定不變的83學術(shù)資源本量利模型價格與利潤關(guān)系：u保本點由銷售價格、固定成本、單位變動成本決定。? 即附加價值 =銷售收入 從外部余購的價值? 產(chǎn)品的技術(shù)含量越高，其附加價值越高71學術(shù)資源效率、效能原理生產(chǎn)效率 = 生產(chǎn)投入 銷售額 附加價值人力 資金=勞動生產(chǎn)率 資產(chǎn)生產(chǎn)率72學術(shù)資源效率、效能原理 提高資產(chǎn)生產(chǎn)率 即 “ 周轉(zhuǎn)率 ” ，即投入的總資本與銷售收入之比，表示資本的流動性和資本的周轉(zhuǎn)速度73學術(shù)資源效率、效能原理總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率 銷售額 /總資本資產(chǎn)生產(chǎn)率附加價值率附加價值 /銷售額74學術(shù)資源預算管理75學術(shù)資源預算管理 預算（ budget）是組織內(nèi)部經(jīng)營活動的數(shù)量計劃，確定組織在預算期內(nèi)為實現(xiàn)目標所需的資源和應進行的任務。緊急任務必須立即處理，并通報結(jié)果，這往往由外部力量決定并受到外界人員未預料的干擾，這些任務雖然很緊急，但從長期價值上看，通常并不重要216。存在 “ 醫(yī)療過度 ” 、 “ 道德缺失 ” 216。收入要上去，地位要提高14學術(shù)資源公立醫(yī)院改革三個領(lǐng)域216。調(diào)動醫(yī)務人員積極性252。經(jīng)濟關(guān)系不對等216。 此話迅速流傳，演變成： “