【正文】 單位、項(xiàng)目、設(shè)備、批次、時(shí)間等。只有 “ 做正確的事 ” 才能做到 “ 正確地做事” 。本地區(qū)的疾病譜、人口概況、經(jīng)濟(jì)水平216。 健康是一種投入，需要回報(bào)216。公立醫(yī)院改革與成本控制北京協(xié)和醫(yī)院柴建軍電話 :13910155656Email:2023年 11月 27日1學(xué)術(shù)資源 公立醫(yī)院改革2學(xué)術(shù)資源1985年 中國(guó)醫(yī)改元年z國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》z提出放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資；核心內(nèi)容放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開(kāi)搞活，提高醫(yī)院的效率和效益z“只給政策不給錢 ”z公共衛(wèi)生投入下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)破敗，醫(yī)療行風(fēng)開(kāi)始滑坡3學(xué)術(shù)資源1992年 向市場(chǎng)化進(jìn)軍z國(guó)家確定建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)z國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》z要求醫(yī)院 “以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主 ”，一系列創(chuàng)造效益的新事物不斷出現(xiàn)z醫(yī)療費(fèi)用飛漲4學(xué)術(shù)資源1997年 推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程z《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確 “城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進(jìn) ”z吹響了中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)程的號(hào)角5學(xué)術(shù)資源1993年 —2023 年 中國(guó)醫(yī)改高速發(fā)展 中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)z1980年： 18萬(wàn)家z2023年： 32萬(wàn)家6學(xué)術(shù)資源2023年 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革z國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》z提出鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。 存在醫(yī)療市場(chǎng)216。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、性質(zhì)、數(shù)量、規(guī)模、定位216。無(wú)論何時(shí)何地， “ 做正確的事 ” 遠(yuǎn)比“ 正確地做事 ” 重要216。目的是降低成本，消除無(wú)效作業(yè)。外購(gòu)成本高于單位變動(dòng)成本，小于自制單位成本，要看固定成本變化。作業(yè)流程布局不合理、各種工具放置場(chǎng)所不合理，作業(yè)有重復(fù)和多余部分次品修復(fù)、作業(yè)空調(diào)擁擠、各作業(yè)不協(xié)調(diào)、標(biāo)準(zhǔn)化貫徹不徹底作業(yè)難度大、品種多、廢料過(guò)多、設(shè)計(jì)重復(fù)等設(shè)計(jì)上的缺陷原材料短缺、計(jì)劃變更、設(shè)備故障、計(jì)劃和人員安排失衡79學(xué)術(shù)資源本、量、利關(guān)系80學(xué)術(shù)資源本量利模型216。只要做的是正確的事，即使執(zhí)行中存在某些偏差其結(jié)果也不會(huì)致命；但如果做的是錯(cuò)誤的事，即使執(zhí)行得多么完善，其結(jié)果也必然帶來(lái)?yè)p失。醫(yī)療設(shè)備的分布、配備、數(shù)量、技術(shù)水平216。消費(fèi)服務(wù) 使消費(fèi)者感覺(jué)良好216。改革試點(diǎn)涉及 16個(gè)城市和地區(qū) ,歷時(shí)三年216。 解決投入產(chǎn)出的關(guān)系216。 保險(xiǎn)公司：醫(yī)療市場(chǎng)的指揮員 (經(jīng)濟(jì)杠桿 )216。效率與效能兩者不可偏廢，但當(dāng)必選其一時(shí)，首先要著眼于效能，然后再設(shè)法提高效率67學(xué)術(shù)資源效率、效能原理216?？刂苹顒?dòng)（事先、事中、事后）216。降低成本比增加工作量更為顯著固定成本變動(dòng)成本固定成本變動(dòng)成本變動(dòng)成本高層 中層 基層86學(xué)術(shù)資源本量利模型自制與外購(gòu)：216。保本點(diǎn)是指在一定的銷售量（業(yè)務(wù)量）時(shí)，企業(yè)的銷售收入（企業(yè)的業(yè)務(wù)收入）和銷售成本（業(yè)務(wù)成本）相等，不盈利也不虧損。提高資產(chǎn)生產(chǎn)率70學(xué)術(shù)資源效率、效能原理提高勞動(dòng)生產(chǎn)率：即提高生產(chǎn)與投入之比216。好的計(jì)劃有助于管理者達(dá)到目標(biāo)，把握機(jī)會(huì)。 壟斷行業(yè) ? 市場(chǎng)失靈、市場(chǎng)缺陷、政府缺位? 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往高于服務(wù)成本216。維護(hù)公立醫(yī)院公益性，為老百姓看好病252。創(chuàng)新公立醫(yī)院管理的體制機(jī)制（管理、治理、補(bǔ)償、監(jiān)管、住院醫(yī)師培養(yǎng)、多元化辦醫(yī)）216。 病 人：健康投入和回報(bào) 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、知情、滿意216。管理者要會(huì)劃緊急為常規(guī)，將重要變常態(tài)66學(xué)術(shù)資源效率、效能原理美國(guó)管理大師彼得德魯克指出：216。配置資源（人、機(jī)、房、時(shí)）216。降低是否成功，要看降低后其銷售量是否越過(guò)新的保本點(diǎn)，若超不過(guò)，降低其保本點(diǎn)價(jià)格越低，銷售量越大，越虧本。81學(xué)術(shù)資源本、量、利模型結(jié)余＝價(jià)格 業(yè)務(wù)量－變動(dòng)成本 業(yè)務(wù)量－固定成本 0＝盈虧平衡點(diǎn) 82學(xué)術(shù)資源本量利模型保本點(diǎn)取決于：u銷售價(jià)格：價(jià)格越高，保本點(diǎn)越低u變動(dòng)成本：變動(dòng)成本越高，保本點(diǎn)越高u固定成本：固定成本越高，保本點(diǎn)越高u企業(yè)降低成本，就是要降低保本點(diǎn)，擴(kuò)大利潤(rùn)空間u保本點(diǎn)是變動(dòng)點(diǎn)，不是固定不變的83學(xué)術(shù)資源本量利模型價(jià)格與利潤(rùn)關(guān)系：u保本點(diǎn)由銷售價(jià)格、固定成本、單位變動(dòng)成本決定。? 即附加價(jià)值 =銷售收入 從外部余購(gòu)的價(jià)值? 產(chǎn)品的技術(shù)含量越高，其附加價(jià)值越高71學(xué)術(shù)資源效率、效能原理生產(chǎn)效率 = 生產(chǎn)投入 銷售額 附加價(jià)值人力 資金=勞動(dòng)生產(chǎn)率 資產(chǎn)生產(chǎn)率72學(xué)術(shù)資源效率、效能原理 提高資產(chǎn)生產(chǎn)率 即 “ 周轉(zhuǎn)率 ” ，即投入的總資本與銷售收入之比，表示資本的流動(dòng)性和資本的周轉(zhuǎn)速度73學(xué)術(shù)資源效率、效能原理總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率 銷售額 /總資本資產(chǎn)生產(chǎn)率附加價(jià)值率附加價(jià)值 /銷售額74學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理75學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理 預(yù)算（ budget）是組織內(nèi)部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的數(shù)量計(jì)劃，確定組織在預(yù)算期內(nèi)為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的資源和應(yīng)進(jìn)行的任務(wù)。緊急任務(wù)必須立即處理，并通報(bào)結(jié)果，這往往由外部力量決定并受到外界人員未預(yù)料的干擾，這些任務(wù)雖然很緊急，但從長(zhǎng)期價(jià)值上看，通常并不重要216。存在 “ 醫(yī)療過(guò)度 ” 、 “ 道德缺失 ” 216。收入要上去，地位要提高14學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革三個(gè)領(lǐng)域216。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性252。經(jīng)濟(jì)關(guān)系不對(duì)等216。 此話迅速流傳，演變成： “