醫(yī)療生育保險講義-全文預(yù)覽
【正文】 費用 =+乙類藥 *10%+乙類診療費*15%=11400元 *10%+17922元*15%= ? 自費費用 =自費藥 +自費診療費 =410元 +300元=710元 ? 基本醫(yī)保統(tǒng)籌報銷額 =符合醫(yī)保的費用 起付線 *報銷比例 =54000元（因 付限額 54000元） 900元（醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院為三級醫(yī)院，第一次起付線標準為 900元） *80%（三級醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌報銷比例為 80%） =（ 54000900）*80%=53100元 *80%=42480元 ? 大病醫(yī)療救助報銷額 = 54000元 *90%（大病救助報銷比例）=*90%= ? 公務(wù)員補貼金額 =（個人自付費用 +起付線 +個人自付比例費用） 年工資 5%+大額自付費用 *80%=（ +900元 +53100元 *20%） 56000元*5%+（ *10%*80%） = 2800元 + = ? 醫(yī)保報銷合計 =基本統(tǒng)籌 +大病救助 +公務(wù)員補貼=42480元 ++ =元 ? 個人承擔合計 = ? （注：第二次及以上住院，起付線不計入公務(wù)員補貼，由個人承擔） 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費及醫(yī)療待遇 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保原則 : 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理，即屬地參保屬地享受待遇。 （ 2）參保人員未經(jīng)備案批準而自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，以及在非轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)或當?shù)胤嵌c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，由本人自負。 ? 異地醫(yī)療費用申報時限 長期異地人員需在就醫(yī)終結(jié)六個月內(nèi)辦理醫(yī)療費用申報結(jié)算手續(xù)。因居住地發(fā)生變更等原因需變更選定醫(yī)院的，應(yīng)到原醫(yī)療備案的社保分局填寫 《 烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地人員變更登記表 》 ，經(jīng)社保分局辦理變更確認后，其在重新選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生地醫(yī)療費用方可給予報銷。 ? 變更：參保人員因住址或工作單位變動等原因，需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，由本人提出申請于 每年 12月 到各區(qū)（縣）社保分局辦理變更手續(xù)。 門診特殊慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額標準 特殊慢性病申請辦理 （一）參保人員患病確需門診特殊慢性病（門診大?。┲委煹?，到具有特殊慢性病診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取 《 基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊慢性病（門診大?。徟鷪蟾鎲巍?（以下簡稱 《 報告單 》 ），由指定的?？漆t(yī)師填寫并進行治療診斷，科主任審核簽字。使用乙類目錄藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員按 10%的比例自付，剩余部分再按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。該目錄分為甲類和乙類。 公務(wù)員補助醫(yī)療待遇 ? 待遇范圍： 年度內(nèi)個人支付的醫(yī)療費用（醫(yī)保范圍內(nèi)）累計超出起付標準（年工資總額一定比例）部分醫(yī)療費用享受公務(wù)員補助醫(yī)療待遇。社會保險 —— 醫(yī)療、生育保險 唐 偉 一、我市基本醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險政策 （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 （含：靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險） ?大額醫(yī)療救助保險 ?公務(wù)員補貼醫(yī)療 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 ?大額醫(yī)療救助補充保險 （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 醫(yī)療個人賬戶劃入情況 城鎮(zhèn)職工住院報銷標準 待遇 最高支付限 額 醫(yī)院等 級 起付標準（個人自付） 醫(yī)?；鹬Ц侗壤?% 個人自付比例 % 在職 退休 在職 退休 基本統(tǒng)籌 三級 第一次： 900 第二次及以后： 500 80% 85% 20% 15% 二級 第一次： 400 第二次及以后： 200 85% 90% 15% 10% 一級 第一次： 200 第二次及以后： 100 90% 95% 10% 5% 大額救助 12萬（ 萬至 ） 全部 90% 10% 靈活就業(yè)人員享受醫(yī)療待遇 ? 靈活就業(yè)人員初次參加基本醫(yī)療保險，其基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿 6個月以后，從第 7個月起按以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助待遇。已繳費年限計入累計繳費年限計算。 醫(yī)保報銷具體規(guī)定 （ 1） 《 藥品目錄 》 ：納入國家和自治區(qū) 《 藥品目錄 》 的藥品，都是臨床必須，安全有效，價格合理，使用方便，市場能夠保證供應(yīng)的藥品。 “ 乙類目錄” 的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價格略高的藥品。 ? 服務(wù)設(shè)施目錄： 主要是指不同類別醫(yī)療機構(gòu)、不同標準的住院床位費等項目。 ? 二級、一級和一級以下的醫(yī)療機構(gòu)選 2— 3家（其中必須選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），辦理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)備案登記手續(xù)。 異地醫(yī)療費用的結(jié)算 ? 長期（異地居住超過一年，下同）異地人員醫(yī)療管理 （ 1）長期派駐外地的在職職工及退休后異地安置（居住）的參保人員，應(yīng)在本人居住地選擇 3至 4家定點醫(yī)院，到區(qū)（縣）社保分局領(lǐng)取并填寫 《 烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地人員登記表 》 ，經(jīng)本人居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、本人所在管理單位蓋章確認，交參保地區(qū)（縣）社保分局審核錄入后，其在異地選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生地醫(yī)療費用（含住院、特殊慢病治療、離休普通門診治療）可予申請報銷。 ? 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院人員異地醫(yī)療管理 參保人員在本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治，因病需轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)于異地
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