醫(yī)療生育保險(xiǎn)講義-全文預(yù)覽
【正文】 費(fèi)用 =+乙類藥 *10%+乙類診療費(fèi)*15%=11400元 *10%+17922元*15%= ? 自費(fèi)費(fèi)用 =自費(fèi)藥 +自費(fèi)診療費(fèi) =410元 +300元=710元 ? 基本醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷額 =符合醫(yī)保的費(fèi)用 起付線 *報(bào)銷比例 =54000元（因 付限額 54000元） 900元（醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，第一次起付線標(biāo)準(zhǔn)為 900元） *80%（三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 80%） =（ 54000900）*80%=53100元 *80%=42480元 ? 大病醫(yī)療救助報(bào)銷額 = 54000元 *90%（大病救助報(bào)銷比例）=*90%= ? 公務(wù)員補(bǔ)貼金額 =（個(gè)人自付費(fèi)用 +起付線 +個(gè)人自付比例費(fèi)用） 年工資 5%+大額自付費(fèi)用 *80%=（ +900元 +53100元 *20%） 56000元*5%+（ *10%*80%） = 2800元 + = ? 醫(yī)保報(bào)銷合計(jì) =基本統(tǒng)籌 +大病救助 +公務(wù)員補(bǔ)貼=42480元 ++ =元 ? 個(gè)人承擔(dān)合計(jì) = ? （注：第二次及以上住院，起付線不計(jì)入公務(wù)員補(bǔ)貼，由個(gè)人承擔(dān)） 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及醫(yī)療待遇 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保原則 : 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，即屬地參保屬地享受待遇。 （ 2）參保人員未經(jīng)備案批準(zhǔn)而自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，以及在非轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人自負(fù)。 ? 異地醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)限 長(zhǎng)期異地人員需在就醫(yī)終結(jié)六個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算手續(xù)。因居住地發(fā)生變更等原因需變更選定醫(yī)院的，應(yīng)到原醫(yī)療備案的社保分局填寫 《 烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員變更登記表 》 ，經(jīng)社保分局辦理變更確認(rèn)后，其在重新選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用方可給予報(bào)銷。 ? 變更：參保人員因住址或工作單位變動(dòng)等原因，需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由本人提出申請(qǐng)于 每年 12月 到各區(qū)（縣）社保分局辦理變更手續(xù)。 門診特殊慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn) 特殊慢性病申請(qǐng)辦理 （一）參保人員患病確需門診特殊慢性?。ㄩT診大?。┲委煹?，到具有特殊慢性病診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取 《 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性?。ㄩT診大?。徟鷪?bào)告單》 （以下簡(jiǎn)稱 《 報(bào)告單 》 ），由指定的?？漆t(yī)師填寫并進(jìn)行治療診斷，科主任審核簽字。使用乙類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員按 10%的比例自付，剩余部分再按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。該目錄分為甲類和乙類。 公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療待遇 ? 待遇范圍： 年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保范圍內(nèi)）累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)（年工資總額一定比例）部分醫(yī)療費(fèi)用享受公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療待遇。社會(huì)保險(xiǎn) —— 醫(yī)療、生育保險(xiǎn) 唐 偉 一、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) （含：靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)） ?大額醫(yī)療救助保險(xiǎn) ?公務(wù)員補(bǔ)貼醫(yī)療 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ?大額醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn) （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療個(gè)人賬戶劃入情況 城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 待遇 最高支付限 額 醫(yī)院等 級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自付） 醫(yī)?；鹬Ц侗壤?% 個(gè)人自付比例 % 在職 退休 在職 退休 基本統(tǒng)籌 三級(jí) 第一次： 900 第二次及以后： 500 80% 85% 20% 15% 二級(jí) 第一次： 400 第二次及以后： 200 85% 90% 15% 10% 一級(jí) 第一次： 200 第二次及以后： 100 90% 95% 10% 5% 大額救助 12萬(wàn)（ 萬(wàn)至 ） 全部 90% 10% 靈活就業(yè)人員享受醫(yī)療待遇 ? 靈活就業(yè)人員初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿 6個(gè)月以后，從第 7個(gè)月起按以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。已繳費(fèi)年限計(jì)入累計(jì)繳費(fèi)年限計(jì)算。 醫(yī)保報(bào)銷具體規(guī)定 （ 1） 《 藥品目錄 》 ：納入國(guó)家和自治區(qū) 《 藥品目錄 》 的藥品，都是臨床必須，安全有效，價(jià)格合理，使用方便，市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品。 “ 乙類目錄” 的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。 ? 服務(wù)設(shè)施目錄： 主要是指不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)等項(xiàng)目。 ? 二級(jí)、一級(jí)和一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選 2— 3家（其中必須選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），辦理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記手續(xù)。 異地醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算 ? 長(zhǎng)期（異地居住超過(guò)一年，下同）異地人員醫(yī)療管理 （ 1）長(zhǎng)期派駐外地的在職職工及退休后異地安置（居住）的參保人員，應(yīng)在本人居住地選擇 3至 4家定點(diǎn)醫(yī)院，到區(qū)（縣）社保分局領(lǐng)取并填寫 《 烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員登記表 》 ，經(jīng)本人居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、本人所在管理單位蓋章確認(rèn)，交參保地區(qū)（縣）社保分局審核錄入后，其在異地選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用（含住院、特殊慢病治療、離休普通門診治療）可予申請(qǐng)報(bào)銷。 ? 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院人員異地醫(yī)療管理 參保人員在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治，因病需轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)于異地
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