醫(yī)療生育保險培訓(xùn)講義--11、14-全文預(yù)覽
【正文】 填寫 《 石家莊市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審核表 》 ，醫(yī)?？茖徍松w章，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案，方可轉(zhuǎn)院。 急診報銷 需提交 材料 ： ? ①診斷證明 ? ② 出院小結(jié) ? ③病歷資料 (本 )復(fù)印件 ? ④《石家莊市職工基本醫(yī)療保險急診搶救病種認(rèn)定表》主管醫(yī)師填寫，單位蓋章 ；身份證復(fù)印件，并由主治醫(yī)師填寫與“身份證與住院病人系同一人”。 ? 七、理化因素所致疾?。?2種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。 ? 三、消化系統(tǒng)疾病（ 3種）：急性消化道大出血、肝性腦病、重癥急性胰腺炎。 四、生育津貼的計算與發(fā)放 ? （一）生育津貼計算辦法 ? （ 二 ） 發(fā)放生育津貼的天數(shù) 生育津貼計算辦法 ? 生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以 30乘休假天數(shù)計算，由市醫(yī)保中心逐月?lián)芨吨劣萌藛挝唬~支付給本人，不得截留或挪用。 ? （ 7）生育證原件、復(fù)印件（非石家莊市的生育證需提供夫妻雙方戶口本原件、復(fù)印件）， 未辦理生育證的，需提供街道辦事處計劃生育部門出具的初婚初育證明及戶口本原件、復(fù)印件。 三、 如何辦理女職工終止妊娠報銷 ? （ 1）診斷證明書原件一份（需蓋有醫(yī)保診斷專用章） ? （ 2）住院需提供：住院費用收據(jù)原件（必須是職工醫(yī)保收據(jù)）；門診需提供：職工醫(yī)保門診費用收據(jù)原件。 ? （ 6）生育證原件、復(fù)印件（非石家莊市的生育證需提供夫妻雙方戶口本原件、復(fù)印件） ? （ 7）出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件。 ? （ 2）診斷證明書原件一份（需蓋有醫(yī)保診斷專用章）。器官移植術(shù)后的要全部住院病歷復(fù)印件）。 辦理特病認(rèn)定需提交材料： ? ①填寫 完整的 《職工醫(yī)療保險特殊 規(guī)定 病種認(rèn)定表》一份注意 加蓋 單位公章和所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)?？普?。 ? 慢性病患者從辦理病種認(rèn)定手續(xù)的次月起享受待遇。否則，住院醫(yī)療費不予報銷。記賬的醫(yī)療費，由同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 ? 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市的，其調(diào)出地人社部門認(rèn)定的繳費年限累計計算，達(dá)到法定退休年齡時，繳費年限達(dá)到我市最低繳費年限，且在本市的實際繳費年限達(dá)到 10年以上的，可享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。 ? 實際繳費年限 是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實施后實際參保繳費時間。 ? 流動減少。 ? 需補(bǔ)停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費。 ? 未按時參保的 （只 補(bǔ)單位 8%、生育 %，不補(bǔ)個人2% ） 。 退休人員提供資料： ? 《 河北省參保人員退休核準(zhǔn)表 》 、 《 石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險人員情況變更報告表 》 、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？? 注意事項 一、 原參加居民醫(yī)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)職工醫(yī)保 。于每月 11日—— 17日辦理參保手續(xù)，同時需提供以下材料及復(fù)印件： 參保單位準(zhǔn)備資料： ? 當(dāng)年年審過的 《 營業(yè)執(zhí)照 》 、組織機(jī)構(gòu)代碼、社會保險登記證、勞動用工備案手冊、銀行開戶許可證、公司章程或批準(zhǔn)成立文件、上年年度財務(wù)報表（負(fù)債表、損益表）外包協(xié)議復(fù)印件； 參保職工準(zhǔn)備如下資料： ? 用人單位錄用勞動合同制職工審核備案表； ? 職工檔案在人才中心統(tǒng)一托管的協(xié)議及證明； ? 在職職工社會保險花名冊（社保局蓋章）； ? 失業(yè)保險花名冊； ? 身份證復(fù)印件。 ? 職工配偶生育、終止妊娠和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的 50％。 ? 機(jī)關(guān)、事業(yè) 單位 （財政撥款）、靈活就業(yè)人員繳納生育保險費標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的 %；企業(yè)、自收自支或企業(yè)化管理的事業(yè)組織、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織為基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的 %，用人單位職工不繳納生育保險費。 十、 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的保險費如何籌資？ 十一、什么是生育保險 ? 生育保險是通過國家立法，在職婦女因生育子女而暫 時 中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。 八、 統(tǒng)籌基數(shù)支付醫(yī)療費的最高限額是多少？超限額后如何解決？ 九、什么是大額補(bǔ)充醫(yī)療保險 ? 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險 : 是指基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）作為投保人，組織本市參加基本醫(yī)療保險職工集體向作為保險人的商業(yè)保險公司投保，參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）的職工（不含享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員）作為被保險人，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上部分的醫(yī)療費，由保險人負(fù)責(zé)按保險協(xié)議履行賠付責(zé)任的商業(yè)醫(yī)療保險。 ? 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的 年度限額按病種費用水平類別分別確定，費用水平較高的病種為2500元，費用水平較低的病種為 1500元。 ? 服刑期間的。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 ? 退休人員的個人賬戶，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人月基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑）的 6%劃入。 ? 基本醫(yī)保費按月繳納。醫(yī)療生育保險政策業(yè)務(wù)解析 主講人：殷艷華 目 錄 ? 第一節(jié)：醫(yī)療、生育保險相關(guān)政策 ? 第二節(jié)：醫(yī)療保險立戶、增減轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理 ? 第三節(jié)： 視同繳費年限的認(rèn)定 ? 第四節(jié)：醫(yī)療費的報銷及結(jié)算 ? 第五節(jié)：異地生育備案與生育報銷 ? 第六節(jié)： 急診及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 第一節(jié)：石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險
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