厭氧菌感染及抗厭氧菌藥物-全文預(yù)覽
【正文】 常規(guī)膿液培養(yǎng)無(wú)菌、涂片染色大量一致細(xì)菌 ? 敗血癥伴有黃疸 ? 組織內(nèi)有氣體或培養(yǎng)物產(chǎn)氣、特殊惡臭 ? 標(biāo)本在卡那霉素或新霉素選擇性培養(yǎng)基上、巰乙醇酸鈉肉湯或瓊脂深處有菌生長(zhǎng) 治療原則 ? 破壞厭氧環(huán)境 引流、清除壞死組織、高壓氧倉(cāng) ? 選用抗厭氧菌藥物 控制局部感染、預(yù)防擴(kuò)散、聯(lián)合應(yīng)用對(duì)需氧菌有效藥物 ? 對(duì)癥、支持 肝素、抗毒素、血漿 ? 治療原發(fā)病 抗菌藥物選用 原則 ? 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果 ? 病原不明根據(jù)臨床表現(xiàn)、感染部位、涂片結(jié)果 ? 選擇作用強(qiáng)（藥效學(xué) PD）、毒性低、選擇性壓力小、相應(yīng)藥動(dòng)學(xué)（ PK）特點(diǎn) ? 注意個(gè)體化（特殊生理、病理狀態(tài)） 常用抗厭氧菌藥物 硝基咪唑類(lèi) ? 甲硝唑、替硝唑、澳硝唑等 ? 作用機(jī)制：硝基被厭氧菌還原，產(chǎn)生亞硝基基團(tuán)和咪唑基團(tuán)物質(zhì)，氧化 DNA，使 DNA斷裂，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 ，它可引起人體任何組織和 器官 的感染。 （ 4）復(fù)染：第四液復(fù)染劑（石碳酸復(fù)紅或沙黃）染色 30s，水洗。 革蘭染色法 ? 革蘭染色法是最常見(jiàn)的一種細(xì)菌染色法。厭氧菌感染及抗厭氧菌藥物 History review ? 生物的多樣性和對(duì)立統(tǒng)一 ? 厭氧菌可能是地球上最早的生物 微生物的首次發(fā)現(xiàn) 1674年荷蘭人 Leeuwenhoek用自制的顯微鏡觀察到了微生物。 還首次發(fā)現(xiàn)了 炭疽芽孢桿菌 霍亂弧菌 創(chuàng)用固體培養(yǎng)基 革蘭氏染色法 ? 1884年 丹麥醫(yī)師、細(xì)菌學(xué)家 革蘭 (Gram HOJ)發(fā)明革蘭氏染色法。 （ 3）脫色：第三液脫色劑（ 95%乙醇）用到無(wú)紫色脫落為止，水洗。 1945年 Nobel生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 Alexander Fleming 1928年， 蘇格蘭醫(yī)生 Fleming 發(fā)現(xiàn)了青霉素， 從此開(kāi)創(chuàng)了 抗生素時(shí)代 病原學(xué)、致病性、診斷、治療原則 厭氧菌定義 ? 厭氧菌是人體內(nèi)主要的正常菌群，類(lèi)桿菌屬在口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形桿菌主要存在于上呼吸道和口腔；消化球菌和消化鏈球菌存在于腸道、口腔、陰道和皮膚；丙酸桿菌常存在于皮膚、上呼吸道和陰道；韋永氏球菌則存在于口腔、上呼吸道、陰道和腸道。按其對(duì)氧的耐受程度的不同，可分為專(zhuān)性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌、需二氧化碳菌。其殺菌濃度稍高于抑菌濃度。部分在肝臟代謝。 替硝唑 適應(yīng)癥 ? 用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術(shù)后傷口感染； ? 用于結(jié)腸直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥； ? 用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、加得納菌陰道炎等的治療； ? 也可作為甲硝唑的替代藥用于幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療。 替硝唑 不良反應(yīng) ? 少見(jiàn)而輕微； ? 主要以消化道癥狀多見(jiàn)：惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味，可有頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹、便秘及全身不適； ? 一過(guò)性中性粒細(xì)胞減少、雙硫侖樣反應(yīng)及黑尿； ? 高劑量時(shí)也可引起癲癇發(fā)作和周?chē)窠?jīng)病變。 林可霉素和克林霉素 藥動(dòng)學(xué) ? 口服不為胃酸滅活，可自胃腸道吸收，吸收后除腦脊液外，廣泛及迅速分布于各體液和組織中，包括骨組織。也可分泌入乳汁中。是人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)廣譜抗生素； ? 作用機(jī)制：作用于細(xì)菌核糖體 50S亞單位，抑制轉(zhuǎn)肽酶，使肽鏈延長(zhǎng)受阻，從而抑制菌體蛋白的合成。 氯霉素 適應(yīng)癥 ? 傷寒和其他沙門(mén)菌屬感染：為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，由沙門(mén)菌屬感染的胃腸炎一般不宜應(yīng)用本品，如病情嚴(yán)重，有合并敗血癥可能時(shí)仍可選用；在成人傷寒、副傷寒沙門(mén)菌感染中，以氟喹諾酮類(lèi)藥物為首選 (孕婦及小兒不宜用該類(lèi)藥 )； ? 耐氨芐西林的 B型流感嗜血桿菌腦膜炎或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏患者的肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌性腦膜炎、敏感的革蘭陰性桿菌腦膜炎，本品可作為選用藥物之一； ? 腦膿腫，尤其耳源性，常為需氧菌和厭氧菌混合感染。 (1)與劑量有關(guān)的可逆性骨髓抑制，常見(jiàn)于血藥濃度超過(guò)25mg/L的患者，臨床表現(xiàn)為貧血，并可伴白細(xì)胞和血小板減少。臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙，體溫不升、呼吸不規(guī)則。可致各種皮疹、日光性皮炎、血管神經(jīng)性水腫。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（ Macrolides）系一類(lèi)含有 1 15和 16元大環(huán)內(nèi)酯環(huán)的具有抗菌作用的抗生素； ? 作用機(jī)制：主要作用于細(xì)菌核糖體 50S亞單位，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用及 mRNA位移而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成； ? 其療效肯定，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，曾作為需氧 G+菌、 G球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，以及對(duì) β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏患者的替代品 。對(duì)厭氧革蘭陽(yáng)性桿菌具有良好的抗菌活性，包括艱難梭菌等梭菌屬、放線(xiàn)菌屬、炭疽芽孢桿菌等芽孢桿菌屬、乳酸桿菌屬、痤瘡丙酸桿菌及單核細(xì)胞增多李斯特菌； ? 不良反應(yīng)：腎毒性，耳毒性，變態(tài)反應(yīng)，血栓性靜脈炎等
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