厭氧菌感染及抗厭氧菌藥物-全文預覽
【正文】 常規(guī)膿液培養(yǎng)無菌、涂片染色大量一致細菌 ? 敗血癥伴有黃疸 ? 組織內有氣體或培養(yǎng)物產(chǎn)氣、特殊惡臭 ? 標本在卡那霉素或新霉素選擇性培養(yǎng)基上、巰乙醇酸鈉肉湯或瓊脂深處有菌生長 治療原則 ? 破壞厭氧環(huán)境 引流、清除壞死組織、高壓氧倉 ? 選用抗厭氧菌藥物 控制局部感染、預防擴散、聯(lián)合應用對需氧菌有效藥物 ? 對癥、支持 肝素、抗毒素、血漿 ? 治療原發(fā)病 抗菌藥物選用 原則 ? 根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果 ? 病原不明根據(jù)臨床表現(xiàn)、感染部位、涂片結果 ? 選擇作用強（藥效學 PD）、毒性低、選擇性壓力小、相應藥動學（ PK）特點 ? 注意個體化（特殊生理、病理狀態(tài)） 常用抗厭氧菌藥物 硝基咪唑類 ? 甲硝唑、替硝唑、澳硝唑等 ? 作用機制：硝基被厭氧菌還原，產(chǎn)生亞硝基基團和咪唑基團物質，氧化 DNA，使 DNA斷裂，導致細菌死亡。 ，它可引起人體任何組織和 器官 的感染。 （ 4）復染：第四液復染劑（石碳酸復紅或沙黃）染色 30s，水洗。 革蘭染色法 ? 革蘭染色法是最常見的一種細菌染色法。厭氧菌感染及抗厭氧菌藥物 History review ? 生物的多樣性和對立統(tǒng)一 ? 厭氧菌可能是地球上最早的生物 微生物的首次發(fā)現(xiàn) 1674年荷蘭人 Leeuwenhoek用自制的顯微鏡觀察到了微生物。 還首次發(fā)現(xiàn)了 炭疽芽孢桿菌 霍亂弧菌 創(chuàng)用固體培養(yǎng)基 革蘭氏染色法 ? 1884年 丹麥醫(yī)師、細菌學家 革蘭 (Gram HOJ)發(fā)明革蘭氏染色法。 （ 3）脫色：第三液脫色劑（ 95%乙醇）用到無紫色脫落為止，水洗。 1945年 Nobel生理學和醫(yī)學獎獲得者 Alexander Fleming 1928年， 蘇格蘭醫(yī)生 Fleming 發(fā)現(xiàn)了青霉素， 從此開創(chuàng)了 抗生素時代 病原學、致病性、診斷、治療原則 厭氧菌定義 ? 厭氧菌是人體內主要的正常菌群，類桿菌屬在口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形桿菌主要存在于上呼吸道和口腔；消化球菌和消化鏈球菌存在于腸道、口腔、陰道和皮膚；丙酸桿菌常存在于皮膚、上呼吸道和陰道；韋永氏球菌則存在于口腔、上呼吸道、陰道和腸道。按其對氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌、需二氧化碳菌。其殺菌濃度稍高于抑菌濃度。部分在肝臟代謝。 替硝唑 適應癥 ? 用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術后傷口感染； ? 用于結腸直腸手術、婦產(chǎn)科手術及口腔手術等的術前預防用藥； ? 用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、加得納菌陰道炎等的治療； ? 也可作為甲硝唑的替代藥用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療。 替硝唑 不良反應 ? 少見而輕微； ? 主要以消化道癥狀多見：惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味，可有頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹、便秘及全身不適； ? 一過性中性粒細胞減少、雙硫侖樣反應及黑尿； ? 高劑量時也可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。 林可霉素和克林霉素 藥動學 ? 口服不為胃酸滅活，可自胃腸道吸收，吸收后除腦脊液外，廣泛及迅速分布于各體液和組織中，包括骨組織。也可分泌入乳汁中。是人類發(fā)現(xiàn)的第一個廣譜抗生素； ? 作用機制：作用于細菌核糖體 50S亞單位，抑制轉肽酶，使肽鏈延長受阻，從而抑制菌體蛋白的合成。 氯霉素 適應癥 ? 傷寒和其他沙門菌屬感染：為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，由沙門菌屬感染的胃腸炎一般不宜應用本品，如病情嚴重，有合并敗血癥可能時仍可選用；在成人傷寒、副傷寒沙門菌感染中，以氟喹諾酮類藥物為首選 (孕婦及小兒不宜用該類藥 )； ? 耐氨芐西林的 B型流感嗜血桿菌腦膜炎或對青霉素過敏患者的肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌性腦膜炎、敏感的革蘭陰性桿菌腦膜炎，本品可作為選用藥物之一； ? 腦膿腫，尤其耳源性，常為需氧菌和厭氧菌混合感染。 (1)與劑量有關的可逆性骨髓抑制，常見于血藥濃度超過25mg/L的患者，臨床表現(xiàn)為貧血，并可伴白細胞和血小板減少。臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、進行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙，體溫不升、呼吸不規(guī)則?？芍赂鞣N皮疹、日光性皮炎、血管神經(jīng)性水腫。 大環(huán)內酯類 ? 大環(huán)內酯類（ Macrolides）系一類含有 1 15和 16元大環(huán)內酯環(huán)的具有抗菌作用的抗生素； ? 作用機制：主要作用于細菌核糖體 50S亞單位，通過阻斷轉肽作用及 mRNA位移而抑制細菌蛋白質的合成； ? 其療效肯定，無嚴重不良反應，曾作為需氧 G+菌、 G球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，以及對 β內酰胺類抗生素過敏患者的替代品 。對厭氧革蘭陽性桿菌具有良好的抗菌活性，包括艱難梭菌等梭菌屬、放線菌屬、炭疽芽孢桿菌等芽孢桿菌屬、乳酸桿菌屬、痤瘡丙酸桿菌及單核細胞增多李斯特菌； ? 不良反應：腎毒性，耳毒性，變態(tài)反應，血栓性靜脈炎等
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