厭氧菌感染及抗厭氧菌藥物-資料下載頁
2024-12-30 13:00本頁面
【正文】 選青霉素 次選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 臨床應(yīng)用 呼吸系統(tǒng)厭氧菌感染 ? 主要致病菌 消化鏈球菌、產(chǎn)黑色素類桿菌屬、梭形桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、脆弱類桿菌屬、多數(shù)為混合感染 ? 抗菌藥物選擇 首選林可霉素類 次選甲硝唑或氯霉素類 易于抗需氧菌藥物聯(lián)合（如氨基糖苷類） 臨床應(yīng)用 腹腔內(nèi)厭氧菌感染 ? 主要致病菌 脆弱類桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧球菌、多與兼性菌混合感染 ? 抗菌藥物選擇 首選甲硝唑或林可霉素類 次選氯霉素 易于抗需氧菌藥物聯(lián)合（如氨基糖苷類） 必要時選用亞胺培南等 臨床應(yīng)用 婦產(chǎn)科厭氧菌感染 ? 主要致病菌 厭氧球菌、類桿菌屬、雙歧桿菌屬、可與兼性菌混合感染 ? 抗菌藥物選擇 首選青霉素類 次選甲硝唑、克林霉素 可于抗需氧菌藥物聯(lián)合 必要時選用頭孢西丁等 臨床應(yīng)用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染 ? 主要致病菌 脆弱類桿菌、梭形桿菌、消化鏈球菌、部分為混合感染 ? 抗菌藥物選擇 首選氯霉素 +青霉素類或甲硝唑 +青霉素類 次選氨芐西林 舒巴坦、頭孢西丁、拉氧頭孢等 必要時選用美羅培南 劑量宜大 臨床應(yīng)用 偽膜性腸炎 ? 主要致病菌 難辨梭菌 ? 抗菌藥物選擇 首選甲硝唑 次選萬古霉素口服 臨床應(yīng)用 骨與關(guān)節(jié)厭氧菌感染 ? 較為少見 主要致病菌 類桿菌屬為主 ? 抗菌藥物選擇 首選林可霉素類 次選氯霉素 劑量宜大 臨床應(yīng)用 皮膚軟組織厭氧菌感染 ? 主要致病菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌、厭氧球菌 ? 抗菌藥物選擇 首選青霉素 次選林可霉素類 厭氧菌耐藥性變遷及藥敏檢測 厭氧菌耐藥性變遷 ? 耐藥性方面、報道少、耐藥率高低不一 ? 培養(yǎng)困難、藥敏缺乏統(tǒng)一方法和判斷標準 ? 體內(nèi)外情況不同 4種主要耐藥機制 泵出 失活 滲透障礙 靶位改變 X 厭氧菌耐藥機制 ? 厭氧菌耐藥機制的形成主要是產(chǎn)酶；細胞壁通透性改變，使抗生素不能穿透細胞壁，或降低抗生素攝取；使抗生素外排；線粒體突變和耐藥基因傳遞等幾種類型。 新的耐藥細菌 突變 抗菌藥物耐藥性的出現(xiàn) 敏感細菌 耐藥細菌 耐藥基因轉(zhuǎn)移 耐藥菌株極少 耐藥菌株為主 抗生素暴露 抗菌藥物的選擇性壓力 細菌耐藥性的產(chǎn)生和危害 ? 耐藥菌株感染日益增多 醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行 患者病死率增加 經(jīng)濟負擔(dān)加重 ? 抗生素的研制和開發(fā)趕不上細菌耐藥性發(fā)展的步伐 厭氧菌耐藥性變遷 對克林霉素的耐藥性 ? 脆弱類桿菌 1987： 3%、 1996： 16%、 2023： 26% ? 難辨梭菌 可高達 67%、 32%并對莫西沙星、紅霉素、四環(huán)素等多重耐藥、但對萬古霉素、甲硝唑仍非常敏感（ 2023年復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院 75株難辨梭菌） ? 其它 10% ? 機制 erm基因（脆弱類桿菌主要為 F、 G、 S亞型） 厭氧菌耐藥性變遷 對 ?內(nèi)酰胺類 的耐藥性 ? 脆弱類桿菌 青霉素耐藥率 97% 頭孢西丁耐藥率 8%14%（ 19872023） 哌拉西林耐藥率 10%25%（ 19902023） 青霉素合劑耐藥率 2%5% 碳青霉烯類 % ? 機制 產(chǎn)生 ?內(nèi)酰胺酶 （主要）、滲透性降低、 PBPs改變 厭氧菌耐藥性變遷 ? 對 甲硝唑 的耐藥性、非常少（萬分之一） ? 對喹諾酮類耐藥率 25% 旋轉(zhuǎn)酶的改變 厭氧菌耐藥性變遷 防治 ? 加強監(jiān)測 ? 提高檢測 ? 合理、控制使用抗厭氧菌藥物 厭氧菌常規(guī)藥敏試驗 ? 美國 NCCLS2023年最新厭氧菌藥敏試驗方法（第 5版），對何時做常規(guī)藥敏試驗和耐藥監(jiān)測時提出，不一定對所有分離的厭氧菌均做藥敏試驗，但遇特殊感染，如腦膿腫、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)感染、修復(fù)裝臵感染、血管移植和菌血癥，無菌部位分離的厭氧菌均應(yīng)做藥敏試驗。此外，醫(yī)生要求時也應(yīng)該做。 ? 2023年美國 NCCLS最新推薦的厭氧菌藥敏方法有參考瓊脂稀釋法（ wadsworthmethod）、肉湯微量法和 β內(nèi)酰胺酶檢測 3種方法。參考瓊脂培養(yǎng)基布氏瓊脂，添加溶解的羊血、氯化血紅素和維生素 K1. 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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