厭氧菌感染及抗厭氧菌藥物(已修改)
2025-01-07 13:00 本頁面
【正文】 厭氧菌感染及抗厭氧菌藥物 History review ? 生物的多樣性和對立統(tǒng)一 ? 厭氧菌可能是地球上最早的生物 微生物的首次發(fā)現(xiàn) 1674年荷蘭人 Leeuwenhoek用自制的顯微鏡觀察到了微生物。這是人類第一次看到微生物。 1905年 Nobel生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎獲得者Robert Koch 1882年，德國細菌 學(xué)家 Koch 發(fā)現(xiàn)了 結(jié)核桿菌，闡明 了肺結(jié)核的病因。 還首次發(fā)現(xiàn)了 炭疽芽孢桿菌 霍亂弧菌 創(chuàng)用固體培養(yǎng)基 革蘭氏染色法 ? 1884年 丹麥醫(yī)師、細菌學(xué)家 革蘭 (Gram HOJ)發(fā)明革蘭氏染色法。 革蘭染色法 ? 革蘭染色法是最常見的一種細菌染色法。 ? 染色步驟： （ 1）初染：第一液初染劑（結(jié)晶紫）染色 1min，水洗。 （ 2）媒染：第二液媒染劑（碘液）染色 1min，水洗。 （ 3）脫色：第三液脫色劑（ 95%乙醇）用到無紫色脫落為止，水洗。 （ 4）復(fù)染：第四液復(fù)染劑（石碳酸復(fù)紅或沙黃）染色 30s，水洗。自然干燥后鏡檢。 厭氧菌的發(fā)現(xiàn) ? 1861年法國微生物學(xué)家巴斯德發(fā)現(xiàn)厭氧菌（乳酸桿菌，此外首次研制炭疽疫苗、狂犬疫苗）； ? 1878年，蘇格蘭外科醫(yī)師李斯特（ Lister）首次從酸敗的牛奶中分離出乳酸乳球菌。 1945年 Nobel生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎獲得者 Alexander Fleming 1928年， 蘇格蘭醫(yī)生 Fleming 發(fā)現(xiàn)了青霉素， 從此開創(chuàng)了 抗生素時代 病原學(xué)、致病性、診斷、治療原則 厭氧菌定義 ? 厭氧菌是人體內(nèi)主要的正常菌群，類桿菌屬在口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形桿菌主要存在于上呼吸道和口腔；消化球菌和消化鏈球菌存在于腸道、口腔、陰道和皮膚；丙酸桿菌常存在于皮膚、上呼吸道和陰道；韋永氏球菌則存在于口腔、上呼吸道、陰道和腸道。 ，它可引起人體任何組織和 器官 的感染。引起 病癥 如氣性壞疽、 破傷風(fēng) 、肉毒中毒等。 厭氧菌定義 ? 厭氧菌尚無公認的確切定義，但通常認為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長，而不能在空氣（ 18%氧氣）和（或）10％二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細菌。按其對氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌、需二氧化碳菌。 厭氧菌是引起感染的重要病原菌 ? 廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑廣泛應(yīng)用 ? 外科新技術(shù)、新材料的推廣 ? 厭氧培養(yǎng)技術(shù)的提高 *臨床上厭氧菌感染不斷增多 病原學(xué) *專性厭氧菌 ? 革蘭陰性厭氧桿菌 ? 革蘭陽性厭氧桿菌 ? 革蘭陽性厭氧球菌 ? 革蘭陰性厭氧球菌 病原學(xué) 革蘭陰性厭氧桿菌 ? 類桿菌屬 最主要病原菌，脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌最常見 ? 梭桿菌屬 具核梭桿菌、壞死梭桿菌 病原學(xué) 革蘭陽性厭氧桿菌 ? 產(chǎn)芽孢 梭狀芽孢桿菌屬：產(chǎn)氣莢膜桿菌 ? 不產(chǎn)芽孢 放線菌屬、真桿菌屬、丙酸桿菌屬、乳酸桿菌屬、雙歧桿菌屬 病原學(xué) 革蘭陽性厭氧球菌 ? 消化球菌屬 ? 消化鏈球菌屬 革蘭陰性厭氧球菌 ? 產(chǎn)堿韋容球菌 診斷 確診 ? 細菌培養(yǎng) 標(biāo)本采集避免正常菌叢污染 接種及時、迅速、避免接觸空氣 困難、條件高、陽性率低 厭氧菌的分離與鑒定 ? 涂片與染色 ? 標(biāo)本接種 ? 耐氧試驗 ? 鑒定試驗 診斷 臨床提示 ? 吸入性肺炎病史 ? 長期應(yīng)用氨基糖苷類無效的感染 ? 無血管組織或惡性腫瘤、缺血、壞死等組織腐敗基礎(chǔ)的感染 ? 常規(guī)血培養(yǎng)陰性的感染性心內(nèi)膜炎 ? 有厭氧菌生長的黏膜旁：口腔、腹腔、婦產(chǎn)科感染 診斷 臨床提示 ? 膿毒性血栓性靜脈炎并遷徙性膿腫 ? 易形成局部膿腫、常規(guī)膿液培養(yǎng)無菌、涂片染色大量一致細菌 ? 敗血癥伴有黃疸 ? 組織內(nèi)有氣體或培養(yǎng)物產(chǎn)氣、特殊惡臭 ? 標(biāo)本在卡那霉素或新霉素選擇性培養(yǎng)基上、巰乙醇酸鈉肉湯或瓊脂深處有菌生長 治療原則 ? 破壞厭氧環(huán)境 引流、清除壞死組織、高壓氧倉 ? 選用抗厭氧菌藥物 控制局部感染、預(yù)防擴散、聯(lián)合應(yīng)用對需氧菌有效藥物 ? 對癥、支持 肝素、抗毒素、血漿 ? 治療原發(fā)病 抗菌藥物選用 原則 ? 根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果 ? 病原不明根據(jù)臨床表現(xiàn)、感染部位、涂片結(jié)果 ? 選擇作用強（藥效學(xué) PD）、毒性低、選擇性壓力小、相應(yīng)藥動學(xué)（ PK）特點 ? 注意個體化（特殊生理、病理狀態(tài)） 常用抗厭氧菌藥物 硝基咪唑類 ? 甲硝唑、替硝唑、澳硝唑等 ? 作用機制：硝基被厭氧菌還原，產(chǎn)生亞硝基基團和咪唑基團物質(zhì)，氧化 DNA，使 DNA斷裂，導(dǎo)致細菌死亡。 甲硝唑 ? 又名滅滴靈、甲硝噠唑、甲硝基羥乙唑、滅滴唑（ Flagyl、Mer
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