抗充血性心力衰竭的藥物-全文預(yù)覽
【正文】 ⑶⑶ 從長效到短效從長效到短效322023/3/1 星期一⑷⑷ 洋地黃毒苷生物利用度較高（洋地黃毒苷生物利用度較高（ 90%~100%），有腸肝循），有腸肝循環(huán)故作用持久；環(huán)故作用持久；⑸⑸ 地高辛的代謝有賴于腸道細(xì)菌的存在，一些抗菌藥物對地高辛的代謝有賴于腸道細(xì)菌的存在，一些抗菌藥物對細(xì)菌產(chǎn)生抑制作用，減少了地高辛的代謝，可提高地高細(xì)菌產(chǎn)生抑制作用，減少了地高辛的代謝，可提高地高辛的血藥濃度辛的血藥濃度332023/3/1 星期一 【【 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 】】 主要用于主要用于 CHF和房撲、房顫的治療和房撲、房顫的治療CHF：凡是收縮功能障礙者，都可用強(qiáng)心苷，伴房顫：凡是收縮功能障礙者，都可用強(qiáng)心苷，伴房顫者是最佳選擇者是最佳選擇 ⑴⑴ 對高血壓病、輕度心瓣膜病所致者為最佳適應(yīng)癥對高血壓病、輕度心瓣膜病所致者為最佳適應(yīng)癥 ⑵⑵ 對肺源性心臟病、活動性心肌炎等為相對適應(yīng)癥對肺源性心臟病、活動性心肌炎等為相對適應(yīng)癥 ⑶⑶ 對嚴(yán)重心瓣膜病、擴(kuò)張性心肌病、心肌肥厚、舒張性心力對嚴(yán)重心瓣膜病、擴(kuò)張性心肌病、心肌肥厚、舒張性心力衰竭為禁忌癥衰竭為禁忌癥342023/3/1 星期一 心房顫動：通過抑制房室結(jié)傳導(dǎo)性，阻止心房心房顫動：通過抑制房室結(jié)傳導(dǎo)性，阻止心房過多沖動進(jìn)入心室，產(chǎn)生保護(hù)心室作用?？梢娦呐K毒性反應(yīng)：是較嚴(yán)重的反應(yīng)，可導(dǎo)致死亡。癥等視覺障礙。每片段作靜脈注射搶救。近 2周內(nèi)未用 過 強(qiáng) 心苷者。 代表藥有： 米力農(nóng)（ Milrinone) 、維司力農(nóng)（Vesnarinone)等 412023/3/1 星期一 主要用于短期靜脈給藥治療急性心衰，有正性肌力，明顯改善心收縮功能和舒張功能，緩解癥狀，提高運(yùn)動耐力；抑制 PDEⅢ 作用與正性肌力作用呈正相關(guān)。因其來治療舒張期功能障礙的心力衰竭。異布帕明（ ibopamine） 與多巴胺相似。2．每日 維 持量法392023/3/1 星期一強(qiáng)心苷 — 用 藥 方法注意事 項1） 應(yīng) 根據(jù)病情 選擇藥 物及 給藥 方法；2） 劑 量個體化；3） 觀 察用 藥 反 應(yīng) ， 調(diào) 整 劑 量；4）生物利用度差異大。速 給 法及 緩給 法：1）速 給 法 :1天內(nèi) 給 足全效量， 繼 之 維 持量。胃腸道反應(yīng)：較常見如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。的是心室纖維顫動。心房撲動：通過縮短心房肌不應(yīng)期，將心房撲心房撲動：通過縮短心房肌不應(yīng)期，將心房撲動轉(zhuǎn)變?yōu)榉款?，然后抑制房室結(jié)傳導(dǎo)產(chǎn)生治療動轉(zhuǎn)變?yōu)榉款?，然后抑制房室結(jié)傳導(dǎo)產(chǎn)生治療作用作用352023/3/1 星期一【 不良反應(yīng) 】 治療安全范圍小，一般治療量已接近中毒劑量的 60%。是強(qiáng)心苷中毒，減少最大舒張電位，導(dǎo)致自律性提高。特點有：臟的收縮力，增加心輸出量。其中地高辛最為常。主要作靜脈點滴用于危急病例的搶救222023/3/1 星期一第四節(jié) ?受體阻斷藥 常用的代表藥： 美托洛爾（ Metoprolol)、卡維洛爾 (Carvedilol) 【 作用機(jī)制 】 1. 抗交感神經(jīng)作用 通過抑制交感神經(jīng)張力而阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性，上調(diào) ?受體，恢復(fù) ?受體 —AC 系統(tǒng)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)能力，改善 ?受體對兒茶酚胺的敏感性 降低病死率和猝死 232023/3/1 星期一【 臨床應(yīng)用 】 用于治療擴(kuò)張型心肌病及缺血性 CHF，可阻止癥狀惡化，改善心功能，降低猝死及心律失常的發(fā)生率。2 .肼屈嗪 ：通過擴(kuò)張小動脈，降低后負(fù)荷，增加心排出量。降低病死率和再住院率；而且不良反應(yīng)少，不引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等202321/3/1 星期一 第三節(jié) 減輕心臟負(fù)荷 1. 能促進(jìn) Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心臟的前后負(fù)荷，消除或緩解水腫。ACEI。 充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（ Congest
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