【正文】 癌的臨床分期 ? 0期 腺瘤樣增生或原位癌 （ 不列入治療效果統(tǒng)計 ） ? 1期 癌局限于宮體 ? Ia 宮腔長度 ≤ 8cm ? Ib 宮腔長度＞ 8cm ? 組織分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3未分化 ? Ⅱ 期 癌已侵犯宮頸 ? Ⅲ 期 癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi) （ 陰道或?qū)m旁組織可能受累 ） ， 但未超出真骨盆 ? Ⅳ 期 癌超出真骨盆或侵犯膀朧或直腸黏膜或有盆腔以外的播散 ? Ⅳ a 癌侵犯附近器官 ， 如直腸 、 膀胱 ? Ⅳ b 癌有遠處轉(zhuǎn)移 – Ⅰ 期 Ia . 癌局限在于宮內(nèi)膜 – 侵犯肌層深度 ≤1/2 – Ic 侵犯肌層深度＞ 1/2 – Ⅱ 期 Ⅱ a 累及宮頸黏膜腺體 – Ⅱ b 侵犯宮頸間質(zhì) – Ⅲ 期 Ⅲ a 侵犯子宮漿膜和 /或附件 ， 和 /或腹腔細胞學(xué)檢查陽性 – Ⅲ b 陰道轉(zhuǎn)移 – Ⅲ 盆腔和 /或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 – Ⅳ Ⅳ 癌侵犯膀胱和 /或直腸黏膜 – Ⅳ b 遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和 /或腹股 溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 【 治療原則 】 應(yīng)根據(jù)子宮體大小 、 肌層浸潤程度 、 宮頸管是否累及 、 癌細胞分化特點及患者全身狀態(tài)而定 。 ? （ 3） B超 ， 極早期時見宮腔線紊亂 、 中斷 。 ? 婦科檢查，子宮增大、變軟，晚期時偶見癌組織自宮口脫出。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 陰道流血 ， 主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血；尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血 。 ? 與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān) ， 單純型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為 1%；復(fù)雜型增生過長約為 3%；而不典型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為 30%。 ? 介入治療 適應(yīng)證基本和手術(shù)指針相同，包括：子宮肌瘤體積較大充塞盆腔，臨床壓迫癥狀明顯者；子宮體積增大達到懷孕 3個月大??；月經(jīng)量增多顯著以至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者；手術(shù)禁忌或不愿行手術(shù)者。 雄激素每月用量均不能超過300mg， 以免引起男性化 。 ? （ 1） 促性腺激素釋放激素激動劑 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） B超可協(xié)助診斷 。 ? （ 6） 不孕和流產(chǎn) 。 ? （ 4） 壓迫癥狀：尿頻 、 排尿困難 、 尿潴留 、 里急后重 、 便秘 、 大便不暢 、 輸尿管擴張 、 腎盂積水等 。 子宮肌瘤 ?【 病因 】 確切病因尚不明了 ， 根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女 、 絕經(jīng)后肌瘤停止生長 ，甚至萎縮 、 消失等 ， 提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān) 。 ? （ 4） 其他藥物治療 a—糜蛋白酶 5mg或透明質(zhì)酸酶 1500U肌肉注射 ， 隔日1次 ， 710d為一療程 。 ? （ 2） 老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療 ， 必要時小劑量雌激素 ， 宮腔積膿行擴宮術(shù) 。 ? （ 4） 全身癥狀 ， 可有低熱 、 疲倦 、 神經(jīng)衰弱癥誠意 。 ? 【 病因 】 葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈 。 ? （ 2） 手術(shù)方式 經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù) 。 ? （ 5） 青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案 。 ? 抗生素藥物治療 ， 靜脈滴注收效快 ， 常用配伍方案如下： ? （ 1） 青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案 。 ? 【 治療 】 ? 一般處理 ? （ 1） 半臥位以利于滲出液 、 膿液局限于子宮直腸陷凹 。 ? （ 2） 宮頸管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原體檢查 。 ? （ 3） 盆腔膿腫形成時可有局部壓迫刺激癥狀 。 病例類型可分為急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎 、 輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；綜合征 （ 肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害的肝周圍炎 ） 。 ? 宮頸黏膜炎 ， 局部用藥療效差 ， 須行全身治療 。 ? 【 治療 】 ? 宮頸糜爛 ? （ 1） 物理治療 ， 最常用的有效治療方法有激光 、 冷凍 、 紅外線凝結(jié)及微波治療 。 ? 2） 中度 糜爛面占整個宮頸面積的 1/32/3。 ? （ 3） 腰骶部疼痛 、 下腹墜痛等 。 ? 若為琳病性宮頸炎 ， 治療同時選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物 慢性宮頸炎 ? 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來 ， 主要病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 多發(fā)生于分娩 、 流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后 ， 病原體侵入而引起感染 。 ? （ 2） 氨基糖苷類的大觀霉素 4g， 單次肌注 。 ? 2） 沙眼衣原體檢測 ， 衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原或 PCR技術(shù)檢測 。 ? 可有經(jīng)間期出血、性交后出血和膀胱刺激征 ? 婦檢見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。 ? 【 病因 】 宮頸損傷后葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細菌感染 。 ? （ 3） 利維愛 。 ? （ 2） 艾司唑侖 ， 3次 /d。 ? 輔助檢查 ? （ 1） FSH值測定 FSH10U/L， 提示卵巢儲備功能下降 。 ? （ 2） 全身癥狀 ， 潮熱 、 易激動 、 焦慮不安 、 情緒低落 、抑郁 、 失眠記憶力減退等 。 絕經(jīng)后無孕酮分泌 。 ? （ 2） 絨促性素 ， 同上黃體功能不足的治療 。 ? （ 2） 促月經(jīng)中期 LH峰形成 ， 監(jiān)測到卵泡成熟時 ， 絨促性素 5000—10000U1次或分 2次肌注 。 ? （ 2） 婦檢無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變 。 常見兩種類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 。常用氯米芬 、 絨促性素 、 尿促性素等 。雌激素自血止周期撤藥性月經(jīng)第 5天起用藥，妊馬雌酮 雌二醇 2mg，每晚 1次，持續(xù) 20d，最后 10d加用甲羥孕酮 10mg/d連續(xù) 3個周期為 1療程。 妊馬雌酮,每 6h1次 ， 血止后每 3d遞減 1/3量直至維持量， 血止后 20d停藥 ， 最后 710d加用甲羥孕酮10mg/d， 停藥后 37d發(fā)生撤藥性出血 。 適當應(yīng)用凝血藥物 。 ? （ 6） 激素測定 ， 經(jīng)前測血清孕酮值低為無排卵 。 ? （ 2） 宮腔鏡檢查 ， 直視內(nèi)膜 ， 排 除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 診斷性刮宮 ， 對年齡大于 35歲 、 藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者 ， 應(yīng)通過診刮排除子宮內(nèi)膜病變 。 ? 無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期 ， 但也可發(fā)生于生育期 。婦科常見病 黃石市婦幼保健院 張木蓮主任醫(yī)師 月經(jīng)失調(diào) ? 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 ? 功能失調(diào)性子宮出血指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血 。 ? 【 病因 】 當機體受內(nèi)部和外界各種因素諸如神經(jīng)緊張 、情緒變化 、 營養(yǎng)不良 、 代謝紊亂及環(huán)境 、 氣候驟變等影響時 ， 可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦 垂體 卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細胞效應(yīng)異常 ， 而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào) 。 ? （ 2） 體格檢查 ， 包括婦檢和全身檢查 ， 排 除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變 。 ? （ 1） 超聲檢查 ， 了解子宮大小 、 形態(tài) ， 宮腔內(nèi)有無贅生物 ， 子宮內(nèi)膜厚度 。 ? （ 5） 陰道脫落細胞涂片 ， 一般表現(xiàn)為中 、 高度雌激素影響 。出血時間長給予抗生素預(yù)防感染 。 ? 2） 雌激素 ， 適用于體內(nèi)雌激素不足者 。 ? 雌、孕激素序貫療法，即人工周期，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。 ? 2） 后半周期療法 ， 適用于有生育要求無排卵不孕患者 。 ? 子宮切除術(shù)，藥物治療效果不佳可考慮 ? 二 、 排卵性子宮出血 ? 主要發(fā)生于生育期婦女 ， 有排卵 ， 但黃體功能異常 。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 月經(jīng)周期縮短 、 不孕或早孕時流產(chǎn)；或月經(jīng)周期正常 ， 但經(jīng)期延長 ， 長達 910d， 出血量多 。 ? 【 治療原則 】 ? 黃體功能不足的治療 ? （ 1）