經(jīng)皮腎鏡課件-全文預(yù)覽
【正文】 ? 通過(guò) B超定位，在腋后線(xiàn)到肩胛線(xiàn)之間肋緣下或 11肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)備進(jìn)入的腎盞， 30186。一般要求灌注流量 400ml/min，壓力 30cm H2O。但超聲碎石操作時(shí)間長(zhǎng) ,有一定的熱損傷 ,液電碎石對(duì)組織損傷大 ,可導(dǎo)致輸尿管損傷、穿孔、內(nèi)腔鏡損壞 ,目前臨床已基本放棄使用。鈥激光光纖細(xì)小 ,便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作 ,適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。根據(jù)碎石采用的微創(chuàng)鏡，應(yīng)選擇不同的型號(hào)。 穿刺建立皮腎通道的器械： ? （ 1）穿刺針：一般使用規(guī)格為18G，長(zhǎng) 25cm。膀胱鏡可適當(dāng)粗一些。有時(shí)也可選擇側(cè)臥位或向健側(cè)斜 30186。 ? 4. 俯臥位手術(shù)，術(shù)前患者俯臥位練習(xí)，腹部墊枕頭堅(jiān)持 2小時(shí)，減輕手術(shù)時(shí)的不適感?；颊呷绻懦鲞^(guò)結(jié)石，作結(jié)石分析。 同一患者在手術(shù)前的 CT片，顯示結(jié)石為高密度影，類(lèi)似于骨骼密度。除了解結(jié)石的位置和大小以外， B超和 CT還了解結(jié)石和腎盂、腎盞的相對(duì)形態(tài)關(guān)系，為選擇穿刺路徑做準(zhǔn)備。 ? 4. 腎內(nèi)或腎周?chē)毙愿腥疚茨苡行Э刂苹蚝喜⒂心I結(jié)核。 ? 3. 身體嚴(yán)重畸形，不能保持 PNL體位。對(duì)這部分緩和，應(yīng)在控制好基礎(chǔ)病情和傳染性疾病后，再行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。 ? 2. 輸尿管上段 L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑＞ ；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、 ESWL（體外沖擊波碎石）無(wú)效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。 ? 我院于 2022年 10月開(kāi)展該手術(shù)，目前已進(jìn)行該手術(shù)約 200例。 1981年， Wickham和 Kellett將這種手術(shù)命名為“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（ Percutaneous nephrolithotomy）”。近年來(lái)隨著臨床實(shí)踐技術(shù)及器械的改進(jìn)，其操作方法和治療范圍又有了很大發(fā)展和擴(kuò)大，并且手術(shù)方法更加微創(chuàng)化。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)（ percutaneous nephrolithotripsy，PNL）、輸尿管鏡取石術(shù)（ ureterorenoscope lithotripsy， URL）及體外沖擊波碎石術(shù)（ extracorporeal shock Wave lithotripsy，ESWL）等綜合處理方法，可以使 90%以上腎結(jié)石可以免除開(kāi)放性手術(shù)。1976年， Ferstrom和 Johannson經(jīng)皮穿刺建立皮腎通道取石、套石成功，實(shí)際上是經(jīng)腹腎鏡手術(shù)成功實(shí)行的最早病例。 1992年，吳開(kāi)俊報(bào)道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1