20xx年醫(yī)學(xué)專題—經(jīng)皮穿刺引流術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 廣泛轉(zhuǎn)移無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性癌癥者，無法建立內(nèi)引流者，外引流可作永久性姑息性治療。,1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC）,（1）適應(yīng)癥 ： 1）術(shù)前減壓：重度膽道梗阻、感染(gǎnrǎn)或積膿，肝內(nèi)膽管直徑大于等于3mm，血清膽紅素（TBIL）大于170umol/L（超過正常10倍），且以直接膽紅素增高為主，因病人的全身積局部條件不容許作膽道內(nèi)引流或外科手術(shù)，膽道外引流術(shù)可作為外科手術(shù)前減壓措施，以利于提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，降低術(shù)后死亡率。ngch225。,第三十六頁，共七十九頁。,1）肝外機(jī)械性梗阻(gěngzǔ),如先天性膽管異常、膽結(jié)石、肝癌、膽管外傷、胰腺癌、膽管癌、膽管炎、膽管良性腫瘤(li225。 （2）化驗檢查：膽紅素升高(shēnɡ ɡāo)，以直接膽紅素、總膽紅素升高(shēnɡ ɡāo)為主。nɡ)小膽管與毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高，管腔擴(kuò)張、破裂，膽汁溢出至小靜脈返流至血液循環(huán)和膽道壓力增高，肝細(xì)胞功能下降，使血中膽紅素增高。,二、經(jīng)皮穿刺(chuānc236。,一、經(jīng)皮穿刺(chuānc236。ng)范圍,2.體腔內(nèi)由于炎癥、外傷等原因引起腔內(nèi)臟器受壓，功能受損或毒性物質(zhì)(w249。ng)液體過量積集而引起病理反應(yīng)，如膽道、泌尿道。nw233。 zhōu)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 李玉偉 副教授,第二十七頁，共七十九頁。n me)？ 3.掌握穿刺引流術(shù)的常用穿刺方法； 4.預(yù)習(xí)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍及臨床應(yīng)用。,第二十五頁，共七十九頁。,第二十四頁，共七十九頁。,第二十三頁，共七十九頁。,第二十二頁，共七十九頁。i),同Seldinger法。o ɡuǎn)法,使用套管針在影像學(xué)導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作(cāozu242。,㈢、注意事項,⑴、引流管側(cè)孔段應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處； ⑵、沖洗引流管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗； ⑶、引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出； ⑷、如引流管移位，阻塞或固定失去(shīq249。,㈡、操作方法,進(jìn)針達(dá)預(yù)定深度時，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，如有引流液抽出，取少量作細(xì)胞培養(yǎng)和/或作生化檢測。穿刺針經(jīng)切口向預(yù)定的引流(yǐnli)途徑后，在皮膚穿刺點局麻，局麻皮丘直徑以510mm為宜，然后作皮下麻醉。i)后平靜淺呼吸。,穿刺及引流(yǐnlii),穿刺及引流通道設(shè)計 選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、生理管腔（如血管、膽管等）和鄰近臟器，必要時口腹造影劑后作CT確認(rèn)膿腫與胃腸道的位置關(guān)系。i),患者準(zhǔn)備： ⑴、術(shù)前檢測血、尿、便常規(guī)、出凝血時間，必要時查凝血酶原時間、肝腎心功能、碘過敏試驗； ⑵、與患者及家屬談話說明治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合并簽字； ⑶、術(shù)前禁食24小時(xiǎosh237。)）。ush236。guǎn)性技術(shù)，如經(jīng)皮穿刺膽管、腎盂等。,操作方法與注意事項,一、Seldinger法 二、套管(t224。ow249。d236。頭端多為豬尾狀以防滑脫。)導(dǎo)管,引流(yǐnli 臨床選用的擴(kuò)張管多用7F14F，其質(zhì)地軟硬韌，也可以用相應(yīng)直徑的導(dǎo)管鞘芯代替。,2.導(dǎo)絲,所用導(dǎo)絲主要采用血管造影用的普通(pǔtōng)導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲兩種，導(dǎo)絲頭端均為軟頭，其形態(tài)有J型或直型，直徑0.0180.045英寸，可根據(jù)實際需要選用。nr249。xi232。,第三頁，共七十九頁。y232。c225。 zhōu)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 李玉偉 副教授,第一頁，共七十九頁。)引流術(shù),瀘州(l)目的與要求,1.熟悉經(jīng)皮穿刺引流術(shù)器材(q236。)引流術(shù),人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫、膿腫或膽汁、胰液(y237。對抽出液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化檢測，作出鑒別診斷和指導(dǎo)用藥的同時，還可以經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行局部抗炎、引流等治療，達(dá)到減壓、消炎與囊腫滅能等作用。i)與藥物,1.穿刺針 2.導(dǎo)絲 3.擴(kuò)張管 4.引流導(dǎo)管 5.固定器械(q236。20G23G的穿刺針主要用于穿刺管腔，如膽管或腎盂等，進(jìn)入(j236。,第五頁，共七十九頁。zhāng)管,擴(kuò)張管的作用是對從皮膚穿刺點到病變區(qū)的軟組織通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，使引流管容易進(jìn)入引流區(qū)域。,4.引流(yǐnli 常用7F14F引流管，其進(jìn)入引流區(qū)的一段
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