20xx年醫(yī)學(xué)專題—經(jīng)皮穿刺引流術(shù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ng)穿刺和引流操作稱為套管法。,內(nèi)容(n232。,復(fù)習(xí)(f249。 2.禁忌癥：凝血功能異常者。)腎囊腫抽吸固化術(shù),第七十五頁，共七十九頁。)腎囊腫抽吸固化術(shù),第七十一頁，共七十九頁。i)與器械：同腎造瘺術(shù)。r249。,第六十四頁，共七十九頁。,第六十二頁，共七十九頁。)放射學(xué)治療,1.適應(yīng)癥： （1）用于診斷 1）明確梗阻部位及原因； 2）鑒別梗阻性與非梗阻性尿路擴(kuò)張； 3）腎盂(sh232。,（二）泌尿道梗阻(gěngzǔ),自尿道口至腎的任何部位都有可能發(fā)生梗阻，引起梗阻的原因有先天畸形、炎癥、結(jié)核、創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大等，引起梗阻的結(jié)果表現(xiàn)為腎積水、腎功能損害(sǔnh224。外引流管保留3天后，復(fù)查造影如膽道及支架通暢，可關(guān)閉(guānb236。yǒu)良好的橫向擴(kuò)張力使其僅貼狹窄膽管的內(nèi)壁，不易游走滑脫； 3）膽汁與EMS接觸面較小，降低膽泥或感染發(fā)生率； 4）因EMS間隙大，在它經(jīng)過膽管分支或胰管時(shí)，不影響膽汁或胰液排除。)：,3）十二指腸粘膜潰瘍：因內(nèi)涵管端抵觸十二指腸壁引起，使用藥物，并調(diào)整(ti225。b249。,第四十七頁，共七十九頁。 還應(yīng)注意引流管側(cè)孔應(yīng)騎跨狹窄膽道的兩側(cè)(liǎnɡ c232。,第四十二頁，共七十九頁。 相對禁忌癥：1）具有出血傾向，全身情況(q237。,膽道梗阻(gěngzǔ)的治療,1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC） 2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)－外引流術(shù)（PTCD） 3. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù) 4. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù),第三十八頁，共七十九頁。)或淋巴壓迫等。查體：皮膚、鞏膜黃染。,第三十一頁，共七十九頁。ngy242。)目的與要求,1.熟悉經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍(f224。)思考題,1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的常用器械有那些？ 2.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)是什么(sh233。nzhě)淺吸氣后屏氣。nɡ)下略作導(dǎo)管側(cè)孔段的位置調(diào)整，退出導(dǎo)管，經(jīng)引流管注射稀釋對比劑作引流區(qū)造影留片，抽吸后固定引流管，連接引流袋。,二、套管(t224。,第十七頁，共七十九頁。,㈡、操作方法,確定最佳引流(yǐnli,第十五頁，共七十九頁。,㈠、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。)法,㈠、術(shù)前準(zhǔn)備 設(shè)備及器材準(zhǔn)備：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)需有超聲、電視透視(t242。o)、消毒藥等,第十頁，共七十九頁。,5.固定(g249。,4.引流(yǐnli,第五頁，共七十九頁。i)與藥物,1.穿刺針 2.導(dǎo)絲 3.擴(kuò)張管 4.引流導(dǎo)管 5.固定器械(q236。)引流術(shù),人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫、膿腫或膽汁、胰液(y237。)引流術(shù),瀘州(lc225。,第三頁，共七十九頁。nr249。 臨床選用的擴(kuò)張管多用7F14F，其質(zhì)地軟硬韌，也可以用相應(yīng)直徑的導(dǎo)管鞘芯代替。頭端多為豬尾狀以防滑脫。ow249。guǎn)性技術(shù)，如經(jīng)皮穿刺膽管、腎盂等。)）。i),穿刺及引流通道設(shè)計(jì) 選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、生理管腔（如血管、膽管等）和鄰近臟器，必要時(shí)口腹造影劑后作CT確認(rèn)膿腫與胃腸道的位置關(guān)系。i)后平靜淺呼吸。穿刺針經(jīng)切口向預(yù)定的引流(yǐnli,㈢、注意事項(xiàng),⑴、引流管側(cè)孔段應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處； ⑵、沖洗引流管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗； ⑶、引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出； ⑷、如引流管移位，阻塞或固定失去(shīq249。i),同Seldinger法。,第二十三頁，共七十九頁。,第二十五頁，共七十九頁。 zhōu)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 李玉偉 副教授,第二十七頁，共七十九頁。ng)液體過量積集而引起病理反應(yīng)，如膽道、泌尿道。,一、經(jīng)皮穿刺(chuānc236。nɡ)小膽管與毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高，管腔擴(kuò)張、破裂，膽汁溢出至小靜脈返流至血液循環(huán)和膽道壓力增高，肝細(xì)胞功能下降，使血中膽紅素增高。,1）肝外機(jī)械性梗阻(gěngzǔ),如先天性膽管異常、膽結(jié)石、肝癌、膽管外傷、胰腺癌、膽管癌、膽管炎、膽管良性腫瘤(li225。ngch225。)肝膽管上段或左右肝管的膽管癌，或廣泛轉(zhuǎn)移無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性癌癥者，無法建立內(nèi)引流者，外引流可作永久性姑息性治療。,1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC）,（3）操作方法 患者仰臥位，根據(jù)
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