經(jīng)皮腎鏡課件-免費閱讀
【正文】 術(shù)后行二期手 8例。 KUB或 B超顯示無殘留結(jié)石后，可以拔除導(dǎo)尿管、輸尿管導(dǎo)管和腎造瘺管。 ? 術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。此外，應(yīng)注意在手術(shù)過程中，激光的光纖頭應(yīng)與鏡體保持一定距離，以免損壞鏡頭。 ? 放入導(dǎo)絲：在 C形臂監(jiān)視下，最好能夠插入輸尿管腔內(nèi)，能經(jīng)過結(jié)石處更好。 灌注泵 ? 在經(jīng)皮腎鏡取石過程中，灌注泵是非常重要的器械。 碎石機(jī) 鈥激光的優(yōu)點 ? 鈥激光碎石所形成的顆粒比氣壓彈道碎石、液電碎石所形成的顆粒小 ,易排凈 ,提高了結(jié)石排凈率 ,不但可以擊碎任何成份的尿路結(jié)石、燒灼息肉 ,還可以切開狹窄的輸尿管壁而達(dá)到類似開放手術(shù)的療效。 ? C形臂與 X線片顯像相同，簡單易學(xué)，但需要暴光，對操作者照射量增多。 體位 ? 一般采取俯臥位，腹部墊高使腰背成一水平面，有利于穿刺和定位。有條件的單位可做 24小時尿液的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、鎂、鉀和肌酐檢查，血鈣、磷、尿酸和甲狀旁腺激素檢查，查找結(jié)石的病因，進(jìn)行病因治療。對于陰性結(jié)石，可選用 B超或 CT。對于糖尿病患者，容易在取石術(shù)后合并感染，是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中可能危及患者生命的合并癥之一。 適應(yīng)征 ? ，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、 ≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。1976年， Ferstrom和 Johannson經(jīng)皮穿刺建立皮腎通道取石、套石成功，實際上是經(jīng)腹腎鏡手術(shù)成功實行的最早病例。近年來隨著臨床實踐技術(shù)及器械的改進(jìn)，其操作方法和治療范圍又有了很大發(fā)展和擴(kuò)大，并且手術(shù)方法更加微創(chuàng)化。 ? 我院于 2022年 10月開展該手術(shù)，目前已進(jìn)行該手術(shù)約 200例。對這部分緩和，應(yīng)在控制好基礎(chǔ)病情和傳染性疾病后，再行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。 ? 4. 腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核。 同一患者在手術(shù)前的 CT片，顯示結(jié)石為高密度影，類似于骨骼密度。 ? 4. 俯臥位手術(shù)，術(shù)前患者俯臥位練習(xí)，腹部墊枕頭堅持 2小時，減輕手術(shù)時的不適感。膀胱鏡可適當(dāng)粗一些。根據(jù)碎石采用的微創(chuàng)鏡，應(yīng)選擇不同的型號。但超聲碎石操作時間長 ,有一定的熱損傷 ,液電碎石對組織損傷大 ,可導(dǎo)致輸尿管損傷、穿孔、內(nèi)腔鏡損壞 ,目前臨床已基本放棄使用。 穿刺 ? 通過 B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或 11肋間
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