經(jīng)皮腎鏡課件(完整版)
【正文】 插好。 CT重建片 常規(guī)術(shù)前檢查 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能和心肺肝腎功能檢查。 ? 5. 脾臟或肝臟過(guò)度腫大、結(jié)腸位于腎臟后外側(cè)，盆腔游走腎或重度腎下垂者，穿刺建立通道過(guò)程中有可能引起損傷。 ? 2. 糖尿病或高血壓未糾正。 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) ? 1. 優(yōu)點(diǎn) ? ①損傷?。呵锌谛?、出血少；②手術(shù)效果肯定，可達(dá)開放手術(shù)效果；③術(shù)后合并癥少；④恢復(fù)快，住院時(shí)間短；是微創(chuàng)外科的重要組成部分。 歷史 ? 早在 1941年， Rupol和 Brown經(jīng)過(guò)術(shù)后腎造瘺口取出殘留結(jié)石。 1955年， Goodwin和 Casey通過(guò)經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實(shí)際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。 ? 2. 缺點(diǎn) ? ①器械較貴；②需要全麻；③技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高；④手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；⑤有并發(fā)癥時(shí)需改為開放手術(shù)。如果術(shù)前合并高血壓，術(shù)中出血量可能較大，而經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中沒(méi)有明確的止血措施，因此患者術(shù)后可能出現(xiàn)失血相關(guān)表現(xiàn)。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)前明確診斷 ? 常用方法是 KUB平片、 IVP），可了解結(jié)石的形態(tài)、大小、位置，是否有腎積水及腎臟功能情況等。若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，應(yīng)該選擇敏感的抗生素治療，即使尿培養(yǎng)陰性，手術(shù)當(dāng)天也應(yīng)選用廣譜抗生素預(yù)防感染。也可采用連續(xù)硬膜外麻醉。 B超對(duì)身體無(wú)損害，能清楚顯示結(jié)石、腎臟和腎周組織，若 B超探頭帶有穿刺架，可行經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)。 經(jīng)皮腎鏡 ? 根據(jù)碎石大小不同，可選用不同型號(hào)的腎鏡。而鈥激光因具有更強(qiáng)大的碎石效果并且能同時(shí)處理息肉、狹窄等 ,使其在臨床中廣受歡迎。穿刺進(jìn)入腎盂后，可見有尿液流出，可稍微紅。 ? 由于激光具有切割作用，與氣壓彈道碎石一樣，易切割損傷周圍軟組織。術(shù)中如果操作鞘脫出，可沿導(dǎo)絲放入腎鏡，或鏡下尋找原通道放入腎鏡，不成功則需重新造瘺。 ? 2. 術(shù)后 3天多臥床。我科在 2022年到 2022年共實(shí)施該手術(shù)約 200例，98%手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，結(jié)石排凈率大約為90%。徹底改變了我院泌尿外科醫(yī)師對(duì)腎結(jié)石唯有開放取石的尷尬局面。 2周內(nèi)減少活動(dòng)。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。 ? 超聲碎石的優(yōu)點(diǎn)是能將結(jié)石吸出體外，顯著減少了取石時(shí)間。對(duì)于結(jié)石較大，沒(méi)有積水或結(jié)石嵌頓的患者，導(dǎo)絲可能無(wú)法插于輸尿管中，一般將導(dǎo)絲至少插
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1