【正文】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腎鏡無法達(dá)到的腎盞有殘余結(jié)石時(shí)，不必勉強(qiáng)取，可以 1～ 2周后 ESWL處理或用軟性腎鏡進(jìn)行取石碎石術(shù)。 手術(shù)步驟 ? 膀胱鏡或者 輸尿管插管：選取截石位，通過輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。前兩者在臨床上的應(yīng)用更多，后者價(jià)格較昂貴，目前國內(nèi)應(yīng)用不多。此外，常規(guī)備皮，術(shù)前禁食水。對于肥胖患者，也可考慮使用超長經(jīng)皮穿刺通道。 1992年，吳開俊報(bào)道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報(bào)告。 1981年， Wickham和 Kellett將這種手術(shù)命名為“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（ Percutaneous nephrolithotomy）”。 ? 3. 身體嚴(yán)重畸形，不能保持 PNL體位?；颊呷绻懦鲞^結(jié)石，作結(jié)石分析。 穿刺建立皮腎通道的器械： ? （ 1）穿刺針：一般使用規(guī)格為18G，長 25cm。一般要求灌注流量 400ml/min，壓力 30cm H2O。 ? 超聲碎石的優(yōu)點(diǎn)是能將結(jié)石吸出體外，顯著減少了取石時(shí)間。 2周內(nèi)減少活動。我科在 2022年到 2022年共實(shí)施該手術(shù)約 200例，98%手術(shù)經(jīng)過順利，結(jié)石排凈率大約為90%。術(shù)中如果操作鞘脫出，可沿導(dǎo)絲放入腎鏡，或鏡下尋找原通道放入腎鏡，不成功則需重新造瘺。穿刺進(jìn)入腎盂后，可見有尿液流出，可稍微紅。 經(jīng)皮腎鏡 ? 根據(jù)碎石大小不同，可選用不同型號的腎鏡。也可采用連續(xù)硬膜外麻醉。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)前明確診斷 ? 常用方法是 KUB平片、 IVP），可了解結(jié)石的形態(tài)、大小、位置，是否有腎積水及腎臟功能情況等。 ? 2. 缺點(diǎn) ? ①器械較貴；②需要全麻；③技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高；④手術(shù)時(shí)間較長；⑤有并發(fā)癥時(shí)需改為開放手術(shù)。 歷史 ? 早在 1941年， Rupol和 Brown經(jīng)過術(shù)后腎造瘺口取出殘留結(jié)石。 ? 2. 糖尿病或高血壓未糾正。 CT重建片 常規(guī)術(shù)前檢查 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能和心肺肝腎功能檢查。 ? 2. B超或移動式 C形臂 X線機(jī)。鈥激光以其高效的碎石能力及很小的組織穿透性成為目前公認(rèn)的最好的鈥激光碎石已成為主導(dǎo)。 ? 氣壓彈道碎石時(shí)，灌注流量和壓力