經(jīng)皮腎鏡課件(更新版)
【正文】 入插入腎盂或腎盞內(nèi) 5cm～ 10cm。一般要求灌注流量 400ml/min，壓力 30cm H2O。鈥激光光纖細小 ,便于進行精細的腔內(nèi)操作 ,適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。 穿刺建立皮腎通道的器械： ? （ 1）穿刺針：一般使用規(guī)格為18G，長 25cm。有時也可選擇側(cè)臥位或向健側(cè)斜 30186?；颊呷绻懦鲞^結(jié)石，作結(jié)石分析。除了解結(jié)石的位置和大小以外， B超和 CT還了解結(jié)石和腎盂、腎盞的相對形態(tài)關(guān)系，為選擇穿刺路徑做準備。 ? 3. 身體嚴重畸形，不能保持 PNL體位。 ? 2. 輸尿管上段 L4以上、梗阻較重或長徑＞ ；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、 ESWL（體外沖擊波碎石）無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。 1981年， Wickham和 Kellett將這種手術(shù)命名為“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（ Percutaneous nephrolithotomy）”。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)（ percutaneous nephrolithotripsy，PNL）、輸尿管鏡取石術(shù)（ ureterorenoscope lithotripsy， URL）及體外沖擊波碎石術(shù)（ extracorporeal shock Wave lithotripsy，ESWL）等綜合處理方法，可以使 90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。 1992年，吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報告。 禁忌癥 ? 1. 全身性出血性疾病未控制、重要臟器嚴重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動期。對于肥胖患者，也可考慮使用超長經(jīng)皮穿刺通道。 ? 圖 2為靜脈腎盂造影，顯示左側(cè)腎功能良好，右腎積水 ? 圖 3為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的腹部平片，結(jié)石基本取出。此外，常規(guī)備皮，術(shù)前禁食水。輸尿管鏡的操作通道多為 F5以下，因此只能插 F5型輸尿管導(dǎo)管。前兩者在臨床上的應(yīng)用更多，后者價格較昂貴，目前國內(nèi)應(yīng)用不多。超聲和液電碎石是較早使用的接觸式碎石方法。 手術(shù)步驟 ? 膀胱鏡或者 輸尿管插管：選取截石位，通過輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。留置操作鞘和導(dǎo)絲，扶住，拔出導(dǎo)絲。腎鏡無法達到的腎盞有殘余結(jié)石時，不必勉強取，可以 1～ 2周后 ESWL處理或用軟性腎鏡進行取石碎石術(shù)。一般術(shù)后一天恢復(fù)排氣后，可以恢復(fù)飲食。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)
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