經(jīng)皮腎鏡課件-文庫吧
2025-07-25 17:51 本頁面
【正文】 腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石等。還有部分報(bào)道，對(duì)于盆腔游走腎、異位腎，也可考慮經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。 禁忌癥 ? 1. 全身性出血性疾病未控制、重要臟器嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期。對(duì)這部分緩和，應(yīng)在控制好基礎(chǔ)病情和傳染性疾病后，再行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。 ? 2. 糖尿病或高血壓未糾正。如果術(shù)前合并高血壓，術(shù)中出血量可能較大，而經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中沒有明確的止血措施，因此患者術(shù)后可能出現(xiàn)失血相關(guān)表現(xiàn)。對(duì)于糖尿病患者，容易在取石術(shù)后合并感染，是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中可能危及患者生命的合并癥之一。 ? 3. 身體嚴(yán)重畸形，不能保持 PNL體位。過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴(kuò)張器的長(zhǎng)度。身體畸形并不是絕對(duì)禁忌癥，只要能夠暴露手術(shù)視野，保持手術(shù)所需的體位，如俯臥位、側(cè)臥位等，必要時(shí)可給予一定輔助措施（如墊子），也可考慮手術(shù)。對(duì)于肥胖患者，也可考慮使用超長(zhǎng)經(jīng)皮穿刺通道。 ? 4. 腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核。 ? 5. 脾臟或肝臟過度腫大、結(jié)腸位于腎臟后外側(cè)，盆腔游走腎或重度腎下垂者，穿刺建立通道過程中有可能引起損傷。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)前明確診斷 ? 常用方法是 KUB平片、 IVP），可了解結(jié)石的形態(tài)、大小、位置，是否有腎積水及腎臟功能情況等。對(duì)于陰性結(jié)石，可選用 B超或 CT。除了解結(jié)石的位置和大小以外， B超和 CT還了解結(jié)石和腎盂、腎盞的相對(duì)形態(tài)關(guān)系，為選擇穿刺路徑做準(zhǔn)備。此外， CT還可顯示肝臟、脾臟、胸膜和結(jié)腸與腎臟的關(guān)系，避免在手術(shù)過程中損傷這些臟器。 ? 圖 1為腹部平片，顯示在右腎處可見一鹿角型結(jié)石。 ? 圖 2為靜脈腎盂造影，顯示左側(cè)腎功能良好，右腎積水 ? 圖 3為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的腹部平片，結(jié)石基本取出。 同一患者在手術(shù)前的 CT片，顯示結(jié)石為高密度影，類似于骨骼密度。 CT重建片 常規(guī)術(shù)前檢查 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能和心肺肝腎功能檢查。若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，應(yīng)該選擇敏感的抗生素治療，即使尿培養(yǎng)陰性，手術(shù)當(dāng)天也應(yīng)選用廣譜抗生素預(yù)防感染。有條件的單位可做 24小時(shí)尿液的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、鎂、鉀和肌酐檢查，血鈣、磷、尿酸和甲狀旁腺激素檢查，查找結(jié)石的病因，進(jìn)行病因治療?；颊呷绻懦鲞^結(jié)石，作結(jié)石分析。 ? 3. 術(shù)前常
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