經(jīng)皮腎鏡課件(文件)
【正文】 可采用腎鏡或輸尿管鏡。 B超對(duì)身體無(wú)損害，能清楚顯示結(jié)石、腎臟和腎周組織，若 B超探頭帶有穿刺架，可行經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)。 ? （ 3）擴(kuò)張器：筋膜擴(kuò)張器、金屬擴(kuò)張器和氣囊擴(kuò)張器。 經(jīng)皮腎鏡 ? 根據(jù)碎石大小不同，可選用不同型號(hào)的腎鏡。目前 ,鈥激光在泌尿外科腔內(nèi)治療中有不可替代的優(yōu)勢(shì)。而鈥激光因具有更強(qiáng)大的碎石效果并且能同時(shí)處理息肉、狹窄等 ,使其在臨床中廣受歡迎。 電視監(jiān)視系統(tǒng) ? 包括攝像系統(tǒng)、視頻轉(zhuǎn)換系統(tǒng)和電視監(jiān)視器，以便在手術(shù)過(guò)程中全程監(jiān)視碎石、取石過(guò)程。穿刺進(jìn)入腎盂后，可見(jiàn)有尿液流出，可稍微紅。微造瘺Fr14～ Fr18即可，超聲碎石 Fr20～ 24。 ? 由于激光具有切割作用，與氣壓彈道碎石一樣，易切割損傷周圍軟組織。 ? 出血多時(shí)，終止手術(shù)，留置腎造瘺管，待 3～ 7天后再行二期手術(shù)。術(shù)中如果操作鞘脫出，可沿導(dǎo)絲放入腎鏡，或鏡下尋找原通道放入腎鏡，不成功則需重新造瘺。發(fā)燒時(shí)及時(shí)給予退熱處理。 ? 2. 術(shù)后 3天多臥床。 術(shù)后傷口情況 ? 近十年來(lái)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療從傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)為主的治療方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐晕?chuàng)為主導(dǎo)的治療方法，基本要求就是在盡可能少或小的創(chuàng)傷基礎(chǔ)上使患者達(dá)到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。我科在 2022年到 2022年共實(shí)施該手術(shù)約 200例，98%手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，結(jié)石排凈率大約為90%。 謝謝大家！ 。徹底改變了我院泌尿外科醫(yī)師對(duì)腎結(jié)石唯有開(kāi)放取石的尷尬局面。腰部的切口約 2cm，不影響美觀，術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒(méi)有影響。 2周內(nèi)減少活動(dòng)。 ? 所謂“三聯(lián)療法”，指在術(shù)前半個(gè)小時(shí)，術(shù)中和術(shù)后 3～ 5天應(yīng)用抗生素，可同時(shí)加入 20mg素尿、 510mg地塞米松，可能減少患者術(shù)后返流感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。對(duì)于比較大的復(fù)雜腎結(jié)石，在首次經(jīng)皮腎鏡取石后沒(méi)有完全取出者，可考慮體外沖擊波碎石治療，其后再進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，這種治療方法稱為“三明治療法”。 ? 超聲碎石的優(yōu)點(diǎn)是能將結(jié)石吸出體外，顯著減少了取石時(shí)間。 碎石 ? 有激光碎石、氣壓彈道超聲及氣壓彈道聯(lián)合超聲。對(duì)于結(jié)石較大，沒(méi)有積水或結(jié)石嵌頓的患者，導(dǎo)絲可能無(wú)法插于輸尿管中，一般將導(dǎo)絲至少插入插入腎盂或腎盞內(nèi) 5cm～ 10cm。 穿刺
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