第1章皮瓣移植術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 圍軟組織條件不良或局部有感染灶者。3．植骨部位的軟組織如為瘢痕，也可先行皮膚置換，改善局部軟組織條件力 再行植骨術(shù)。如果畸形愈合靠近關(guān)節(jié)而該關(guān)節(jié)已無名 能，可選用關(guān)節(jié)融合術(shù)來矯正畸形。4．手術(shù)操作(1）顯露骨折端，清除骨折端的肉芽組織，切除斷端硬化骨，打通骨髓腔，選用 適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定?！?．局部軟組織條件差或有感染灶者。3．切口 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者。 【注意事項(xiàng)】。3．切口 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。 【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者。(2)如側(cè)副韌帶撕裂，應(yīng)同時(shí)修補(bǔ)。【操作方法及程序】 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。，不影響功能者應(yīng)慎用本手術(shù)。(2)復(fù)位后如不穩(wěn)定可用克氏針做內(nèi)固定?！静僮鞣椒俺绦颉? 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。3．鉆孔與骨折線的距離要大于3mm，有時(shí)須輔以克氏針固定。(4)用持針器或鋼絲旋緊器夾住鋼絲的兩端并擰緊，完成固定。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。，應(yīng)術(shù)中X線透視或攝片，以明確截骨面對(duì)合的情況和克氏針的 位置。2骨骺未閉的低齡患者慎用本手術(shù)。(3)根據(jù)融合角度，去除軟骨面及硬化骨。(1)通常情況下，選拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做縱弧形切口，切開皮膚及皮下組織。、術(shù)后有可能感染者。，則不要損傷側(cè)腱束。術(shù)后石膏或支具固定。(2)切斷側(cè)副韌帶，剝離關(guān)節(jié)周圍軟組織，顯露需要切除的骨端?！静僮鞣椒俺绦颉?，選擇合適的麻醉方式。骨愈合后拔除克氏針。(3)極度屈曲末節(jié)指骨，顯露關(guān)節(jié)面。，選擇合適的體位。第二章骨與關(guān)節(jié)損傷的治療技術(shù)第一節(jié)關(guān)節(jié)融合術(shù)一、手指關(guān)節(jié)融合術(shù)(一)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù) 【適應(yīng)證】各種原因引起的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，不能采用其他方法改善者。4術(shù)后處理同本節(jié)“鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)”。 (3)皮瓣翻轉(zhuǎn)180?！静僮鞣椒俺绦颉?。?14七3周后在兩指之間斷蒂，并縫合創(chuàng)緣。(4)在伸指肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩形皮下組織瓣，并翻轉(zhuǎn) 180。到相鄰手指指背。(4)用魚際皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面。(1)患指屈曲，將指端創(chuàng)面血跡印壓在魚際皮膚上。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者。【注意事項(xiàng)】。【操作方法及程序】?！咀⒁馐马?xiàng)】，不宜覆蓋大的皮膚缺損。(1）在創(chuàng)緣長(zhǎng)軸一側(cè)做平行于創(chuàng)緣的切口。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者。，則必須確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮瓣 上，而另一側(cè)的指血管神經(jīng)留在原位，此時(shí)指?jìng)?cè)方切口可向近指關(guān)節(jié)近側(cè)延長(zhǎng)。(4)首先在拇指或手指屈曲位，將皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣與指端缺損的背側(cè)緣縫合，然后 再縫合兩側(cè)切口。(1)沿手指兩側(cè)側(cè)中線做縱形切口至指根橫紋?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者?！咀⒁馐马?xiàng)】根據(jù)殘端缺損情況，選擇掌側(cè)或者兩側(cè)VY皮瓣。(3)用組織剪在“ V”形皮瓣的深面、指骨掌側(cè)分離，并銳性切斷皮膚與骨膜間 3纖維隔?！静僮鞣椒俺绦颉俊?，2個(gè)三角皮瓣達(dá)不到完全松解的目的，也可設(shè)計(jì)多 個(gè)對(duì)偶三角皮瓣，并將對(duì)偶的數(shù)組三角皮瓣互換，以達(dá)到松解效果。一般三角皮瓣的角 度以45。(2)在縱軸的兩側(cè)做附加切口，形成角度相同的2個(gè)三角形皮瓣。 、足底、手掌皮膚不宜作為局部轉(zhuǎn)移皮瓣?！咀⒁馐马?xiàng)I，靠近原創(chuàng)緣一側(cè)皮膚常形成小的皺褶，早期不宜修整。(2)皮瓣的頂邊應(yīng)高于創(chuàng)面上緣。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者。3．手術(shù)操作(1)根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀、位置，在其一側(cè)創(chuàng)緣外設(shè)計(jì)比實(shí)際缺損略大的皮瓣。 (4)供區(qū)在手背時(shí)，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止損傷橈神經(jīng)和尺神經(jīng)在 手背的分支。 (1）沿線狀瘢痕的縱軸切開瘢痕。(4)三角皮瓣角度的大小，取決于攣縮線所需延長(zhǎng)的長(zhǎng)度?！咀⒁馐马?xiàng)】，常伴有深部組織如肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)血管束的攣 縮，必須在形成2個(gè)三角皮瓣的同時(shí)，松解深部的攣縮組織，使關(guān)節(jié)能被動(dòng)充分伸 直后，再進(jìn)行皮瓣的交叉換位，以達(dá)到延長(zhǎng)攣縮線并改變其瘢痕攣縮的力學(xué)方 向。(2)切開皮膚至真皮下層，不要深及皮下組織，保證手指兩側(cè)指神經(jīng)血管束不 [損傷。縫合皮膚后，切口由“V”形變?yōu)椤癡”形。2．其他平面軟組織缺損必要時(shí)也可采用。(3)矩形皮瓣全部游離后，向遠(yuǎn)端推進(jìn)，覆蓋創(chuàng)面。前移后留下的皮膚缺損可植皮覆蓋。(三）雙蒂推進(jìn)皮辧移植術(shù) 【適應(yīng)證】四肢及腹部皮膚相對(duì)較松弛的部位皮膚缺損者。(4)供區(qū)皮膚缺損用
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