第1章皮瓣移植術(編輯修改稿)
2025-09-01 10:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 修復切開之肌腱，縫皮。術后石膏或支具固定?！咀⒁馐马棥?，特別是骨骺未閉的患者，慎行此手術。2..多發(fā)性骨性關節(jié)炎及特殊職業(yè)患者，慎行此手術。，通常情況下不能有側方傾斜。，則不要損傷側腱束。，術中要進行X線透視或攝片檢查，明確截骨面對合的情況和克 氏針的位置。(三）掌指關節(jié)融合術 【適應證】各種原因引起的關節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，不能采用其他方法改善者。【禁忌證】、不能耐受手術者。、術后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉? 根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。 根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。 根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。(1)通常情況下，選拇指掌指關節(jié)背側做縱弧形切口，切開皮膚及皮下組織。 將拇長伸肌腱牽向尺側，拇短伸肌腱牽向橈側。切開關節(jié)囊，顯露關節(jié)面。(2)剝離關節(jié)周圍軟組織，顯露截骨區(qū)域。(3)根據(jù)融合角度，去除軟骨面及硬化骨。(4)將截骨面緊密對合后，用合適的內(nèi)固定材料進行固定（如克氏針交叉固定 或AO螺釘固定(5)修復切開之伸肌腱，縫合皮膚。術后石膏或支具固定?！咀⒁馐马棥浚梢孕嘘P節(jié)松解、成形術或置換術者，除非患者堅決 要求，否則應慎用本手術。2骨骺未閉的低齡患者慎用本手術。，通常情況下不能有側方傾斜。，可將拇指掌指關節(jié)融合于輕度旋前的位置。，應進行植骨術。，應術中X線透視或攝片，以明確截骨面對合的情況和克氏針的 位置。（四）鋼絲內(nèi)固定術【適應證】 同本章第四節(jié)“克氏針內(nèi)固定術”。【操作方法及程序】 根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。 根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。 根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。（以9090法固定橫形指骨骨折為例）(1)顯露骨折，剝離骨膜至骨折線周圍5?10cm處。(2)將骨折準確復位，在距離骨折線3?5cm的遠近兩端，沿骨干橫截面的直 徑方向用細克氏針各鉆1孔，把1根鋼絲的兩端分別穿過鉆孔。(3)然后在距離骨折線6?8mm的地方，垂直于第1組鉆孔的方向各鉆1孔， 插入鋼絲。(4)用持針器或鋼絲旋緊器夾住鋼絲的兩端并擰緊，完成固定。(5)逐層縫合，石膏制動?！咀⒁馐马棥?，對血流供應的破壞較大。2，兩組鉆孔必須平行于骨折線，同時又要互相垂直。3．鉆孔與骨折線的距離要大于3mm，有時須輔以克氏針固定。第二節(jié)關節(jié)脫位切開復位術一、遠指間關節(jié)切開復位術【適應證】閉合復位后關節(jié)有明顯的側方不穩(wěn)定或閉合復位失敗及開放脫位者。 【禁忌證】、不能耐受手術者?！静僮鞣椒俺绦颉? 根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。 根據(jù)手術需要，選用合適的體位。，選擇合適的切口。(1)沿縱軸牽引，復位。(2)復位后如不穩(wěn)定可用克氏針做內(nèi)固定。(3)術后石膏制動4周左右?！咀⒁馐马棥俊?。，應改行關節(jié)融合術。，不影響功能者應慎用本手術?！具m應證】閉合復位失敗、開放脫位或合并肌腱損傷者。【禁忌證】、不能耐受手術者?！静僮鞣椒俺绦颉? 根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。，選擇合適的體位。，選擇合適的切口。(1)直視下剝離側腱束，使其由指骨髁的掌側滑至背側。(2)如側副韌帶撕裂，應同時修補?！咀⒁馐马棥?。，如修復側副韌帶，術后制動35周3.^陳舊性脫位如功能不受影響應慎用本術式。三、掌指關節(jié)脫位切開復位術(一)手指切開復位術【適應證】閉合復位失敗或合并側副韌帶損傷及開放脫位者。 【禁忌證】、不能耐受手術者。2．關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者。 【操作方法及程序】 根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。手外科分冊 根據(jù)手術需要，選用合適的體位。3．切口 根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。（1）切斷掌淺橫韌帶。（2）牽開位于脫位掌骨頭橈、尺側的指深、淺屈肌腱和蚓狀肌。（3）縱行切斷掌板與掌骨深橫韌帶的連接，脫位隨之復位。 【注意事項】。2．背側石膏托或支具制動掌指關節(jié)，防止過伸。3．如傷后時間長，關節(jié)面破壞者慎用本手術。(二)拇指切開復位術 【適應證】閉合復位失敗者?！窘勺C】、不能耐受手術者?！静僮鞣椒俺绦颉?根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。 根據(jù)手術需要，選用合適的體位。3．切口 根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4．手術操作(1)牽開嵌夾在關節(jié)面之間的關節(jié)囊、籽骨或拇長屈肌腱。（2）牽拉拇指遠端并向掌側屈曲，推壓掌骨
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