【正文】 組織后所遺留骨腔需取松質(zhì)骨填充。 （3）結(jié)節(jié)部骨折者，腕關(guān)節(jié)應(yīng)輕度橈偏及背伸約20?30\（4)近端骨折者，腕關(guān)節(jié)應(yīng)輕度尺偏及背伸。(二）陳舊不穩(wěn)定手舟骨骨折手術(shù)治療【適應(yīng)證】新鮮、陳舊不穩(wěn)定手舟骨骨折，骨折不愈合或延遲愈合及粉碎或并發(fā)脫位的骨 折者。【操作方法及程序】采用粗細合適的無創(chuàng)肌腱縫線，從肌腱斷端進針，距肌腱斷端約5mm處出 針，再橫行穿過肌腱，然后再縱行從肌腱斷端穿出。本法的特點：，縫合處抗張力較強。3．切口根據(jù)肌腱損傷部位，選擇適當(dāng)?shù)那锌?。尤其是拇長屈肌腱損傷，更適合行 肌腱延長術(shù)。(2)暴露拇長展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘，在鞘管的尺側(cè)緣縱行切開鞘管，使纖 維骨性管溝完全敞開。 拇指在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮紋的遠端、手指在遠側(cè)掌橫紋的遠端，做橫 ^^ 120【適應(yīng)證】第六節(jié)狹窄性腱鞘炎封閉術(shù)狹窄性腱鞘炎發(fā)病早期。 【注意事項】，才能避免復(fù)發(fā)。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?采用局部浸潤麻醉，使用止血帶。4．松解手術(shù)距前一次肌腱修復(fù)手術(shù)的時間要足夠長，一般不應(yīng)短于3個月。，不能適用于肌腱早期功能練習(xí)者?！静僮鞣椒俺绦颉坎捎么旨毢线m的無創(chuàng)肌腱縫線，距肌腱斷端約處橫行進針，對側(cè)穿出 后，再斜行進針從斷面穿出。，易造成肌腱損傷及干擾肌腱血循環(huán)。3．石膏管與脈沖電磁場復(fù)合治療。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。也可用骨栓做髓腔內(nèi)固定，用少量松質(zhì)骨置于骨斷端周圍?！咀⒁馐马棥俊? 根據(jù)手術(shù)需要，選用合適的體位。（四）鋼絲內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】 同本章第四節(jié)“克氏針內(nèi)固定術(shù)”。【操作方法及程序】 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。，選擇合適的體位。，選擇合適的切口。，患肢外展。(2)按設(shè)計皮瓣切開皮膚至真皮下層^蒂部位于遠離受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)，在真皮 下掀起游離的皮膚，并翻轉(zhuǎn)18039。據(jù)此設(shè)計魚際皮瓣的面積 和方向。2^該皮瓣僅適于皮膚較松弛的部位，手掌、手指掌側(cè)皮膚較緊的部位慎第二節(jié)鄰位皮瓣移植術(shù)一剔骨皮瓣移植術(shù)【適應(yīng)證】傷指骨關(guān)節(jié)嚴重損傷無法修復(fù)保留，但皮膚尚完整，鄰近創(chuàng)面需要皮瓣修復(fù)者。【注意事項】，術(shù)中必須將患指屈曲，術(shù)后患指可造成 屈曲畸形，必須進行功能鍛煉，逐漸拉長指掌側(cè)皮膚。(4)鉤住“V”形皮瓣的遠側(cè)緣，并向遠側(cè)牽拉，覆蓋指端缺損區(qū)。(3)在充分游離2個三角皮瓣后，相互換位，并縫合相對皮膚緣。旋轉(zhuǎn)角度越大，超越的距離應(yīng)越大。(3)皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應(yīng)略大于旋轉(zhuǎn)軸心至缺損區(qū)最遠處的距離。縫合后的切 口呈“Z”形。皮瓣遠側(cè)緣 I與甲床及指甲殘端縫合。，覆蓋指端缺損，拇指又不必屈曲，可在 基底部“V ”形切開皮膚，直達腱鞘表面，但不能損傷指神經(jīng)血管束，形成雙指神經(jīng) 血管蒂島狀推進皮瓣?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者。(2)切取帶蒂皮瓣并掀起。充分顯露其下的皮下組織。(1)按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣，注意蒂部應(yīng)在傷指相對緣，切開皮瓣其他邊緣。4手術(shù)操作(1)通常情況下，在遠指間關(guān)節(jié)背側(cè)做“9”形或“3”形切口，切開皮膚及皮下， 澌指伸肌腱和背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露遠指間關(guān)節(jié)。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位?！静僮鞣椒俺绦颉? 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。，選擇合適的切口。，如修復(fù)側(cè)副韌帶，術(shù)后制動35周3.^陳舊性脫位如功能不受影響應(yīng)慎用本術(shù)式?！静僮鞣椒俺绦颉?根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。(2)骨缺損若鄰近關(guān)節(jié)且關(guān)節(jié)已破壞，應(yīng)在植骨的同時行關(guān)節(jié)融合。3．切口 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4．切開復(fù)位內(nèi)固定。3．常用于肌腱止點處吻合及吻合口減張。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。第二節(jié) 肌腱粘連松解術(shù)【適應(yīng)癥】各種原因造成的肌腱粘連而引起的功能障礙者【禁忌證】1. 伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者、術(shù)后有可能感染者。5．注意保護原有正常滑車。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。、術(shù)后有可能感染者。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。4．手術(shù)操作(1）切開皮膚及皮下組織，保護橈神經(jīng)淺支。，可行肌腱延長術(shù)。2．體位 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。肌腱外膜用無創(chuàng)線連續(xù)或間斷縫合，保持縫接處光滑。2.^移植肌腱的縫合。長時間固定后骨折無 愈合征象者考慮手術(shù)治療。(2)拇指對掌位，腕關(guān)節(jié)中立位或輕度橈偏。如果畸形愈合靠近關(guān)節(jié)而該關(guān)節(jié)已無名 能，可選用關(guān)節(jié)融合術(shù)來矯正畸形。3．切口 根據(jù)手