第1章皮瓣移植術-預覽頁
【正文】 皮片移植覆蓋。(2)切口從指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、關節(jié)，根據傷情處理肌腱， 注意保護指神經血管束，將殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面。二、魚際皮瓣移植，【適應證】指端或指側方皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。2..體位仰臥位，患肢外展。(3)供區(qū)用游離植皮覆蓋。【注意事項】，不應有張力，以免皮瓣撕脫?！窘勺C】、不能耐受手術者。(1）按受區(qū)創(chuàng)面設計皮瓣，將皮瓣翻轉180。(3)沿鄰指皮片蒂部切開皮下組織，并切開皮下組織瓣的其他兩邊緣，蒂部位 于患指相鄰緣。(6）患指組織瓣表面用皮片覆蓋，縫合后加壓包扎。，利于斷蒂后相鄰兩指創(chuàng)面直接縫合。(2)在伸指肌腱腱周組織淺層掀起皮瓣，在皮瓣上下側緣結扎切斷指背靜脈， 將指背靜脈留在皮瓣內。(5)相鄰兩指間用紗布隔開，兩指并攏包扎制動。【操作方法及程序】，選擇合適的麻醉方式。(2)切開兩側關節(jié)囊，向遠、近端剝離關節(jié)囊，顯露截骨區(qū)域?！咀⒁馐马棥?，以免傷及甲基質，影響指甲生長。，可以活動近指間關節(jié)和掌指關節(jié)。1局部有感染灶、術后有可能感染者。(1)通常情況下，在近指間關節(jié)背側做縱形或縱弧形切口，切開皮膚，從中間切 開中央腱束及關節(jié)囊，向兩側牽開，顯露關節(jié)面。(5)修復切開之肌腱，縫皮。，通常情況下不能有側方傾斜?！窘勺C】、不能耐受手術者。 根據手術需要，選擇合適的切口。(2)剝離關節(jié)周圍軟組織，顯露截骨區(qū)域?！咀⒁馐马棥?，可以行關節(jié)松解、成形術或置換術者，除非患者堅決 要求，否則應慎用本手術。，應進行植骨術。 根據手術需要，選擇合適的體位。(3)然后在距離骨折線6?8mm的地方，垂直于第1組鉆孔的方向各鉆1孔， 插入鋼絲。2，兩組鉆孔必須平行于骨折線，同時又要互相垂直。(1)沿縱軸牽引，復位。，應改行關節(jié)融合術。(1)直視下剝離側腱束，使其由指骨髁的掌側滑至背側。三、掌指關節(jié)脫位切開復位術(一)手指切開復位術【適應證】閉合復位失敗或合并側副韌帶損傷及開放脫位者。手外科分冊 根據手術需要，選用合適的體位。（3）縱行切斷掌板與掌骨深橫韌帶的連接，脫位隨之復位。(二)拇指切開復位術 【適應證】閉合復位失敗者。 根據手術需要，選用合適的體位。 【注意事項】?！窘勺C】 、不能耐受手術者。3．切口 根據手術需要，選擇合適的切口。（3）骨折畸形愈合者，可行截骨，使遠近兩端恢復正常的對位對線，選用適當庚 內固定，取少量松質骨置于骨斷端周圍。 ‘ 2．感染傷口或骨髓炎，治愈后間隔相當時間再行植骨術?！窘勺C】，不能耐受手術者。4．手術操作(1）根據病情的不同，選擇長臂或短臂拇人字管形石膏固定?！咀⒁馐马棥?。，還有多種外固定材料，可根據情況選用，但應牢靠有效。(二)新鮮不穩(wěn)定手舟骨骨折，用手指擠壓骨折遠、近斷端，使之復 位，后長臂管形石膏外固定。三、陳舊手舟骨骨折和骨折不愈合的治療方法(一）陳舊穩(wěn)定手舟骨骨折可用長臂管石膏外固定，但固定時間應較新鮮骨折長。第三章肌腱損傷有關的修復重建技術第一節(jié)肌腱縫合技術(一)Bunnell縫合法【適應證】。將兩個斷端對合結扎縫線。（二）Kessler縫合法 【適應證】。將2個斷端對合，結扎縫線于肌腱斷端內。本法的特點：，縫接點光滑。（三）Kleinert縫合法【適應證】。將雙線結結扎 在肌腱斷端內。(四）可抽出式縫合法【適應證】。現多用可吸收縫線替代鋼 絲，無須抽出。 【操作方法及程序】采用合適無創(chuàng)肌腱縫線，距肌腱斷端約5mm處進針，呈8字縫合肌腱斷端?！静僮鞣椒俺绦颉? 根據手術需要，選擇合適的麻醉方式。（2）徹底松解肌腱。提倡應用防粘連劑。2..關節(jié)被動活動差者，不宜行肌腱松解術。第三節(jié)肌腱延長術【適應證】，可行肌腱延長術者。、術后有可能感染者?！癦”形切開肌腱，將肌腱分成2束，分別向兩端牽拉 肌腱，使肌腱縱向加長，調整到適當位置后，將兩腱束并攏縫合。【禁忌證】、不能耐受手術者。(4)止血，縫合皮膚。、粘連帶或肉芽組織。第五節(jié)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎腱鞘切開術【適應證】、病程較長的狹窄性腱鞘炎，經多次局部封閉及其他非手術治療 無效者?！静僮鞣椒俺绦颉?。【操作方法及程序】，摸到結節(jié)。，但易復發(fā)。 【操作方法及程序】，尋找明顯壓痛點。
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