第1章皮瓣移植術(shù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 皮片移植覆蓋。(2)切口從指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、關(guān)節(jié)，根據(jù)傷情處理肌腱， 注意保護(hù)指神經(jīng)血管束，將殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面。二、魚(yú)際皮瓣移植，【適應(yīng)證】指端或指?jìng)?cè)方皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。2..體位仰臥位，患肢外展。(3)供區(qū)用游離植皮覆蓋?！咀⒁馐马?xiàng)】，不應(yīng)有張力，以免皮瓣撕脫?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者。(1）按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣，將皮瓣翻轉(zhuǎn)180。(3)沿鄰指皮片蒂部切開(kāi)皮下組織，并切開(kāi)皮下組織瓣的其他兩邊緣，蒂部位 于患指相鄰緣。(6）患指組織瓣表面用皮片覆蓋，縫合后加壓包扎。，利于斷蒂后相鄰兩指創(chuàng)面直接縫合。(2)在伸指肌腱腱周組織淺層掀起皮瓣，在皮瓣上下側(cè)緣結(jié)扎切斷指背靜脈， 將指背靜脈留在皮瓣內(nèi)。(5)相鄰兩指間用紗布隔開(kāi)，兩指并攏包扎制動(dòng)?！静僮鞣椒俺绦颉浚x擇合適的麻醉方式。(2)切開(kāi)兩側(cè)關(guān)節(jié)囊，向遠(yuǎn)、近端剝離關(guān)節(jié)囊，顯露截骨區(qū)域。【注意事項(xiàng)】，以免傷及甲基質(zhì)，影響指甲生長(zhǎng)。，可以活動(dòng)近指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。1局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。(1)通常情況下，在近指間關(guān)節(jié)背側(cè)做縱形或縱弧形切口，切開(kāi)皮膚，從中間切 開(kāi)中央腱束及關(guān)節(jié)囊，向兩側(cè)牽開(kāi)，顯露關(guān)節(jié)面。(5)修復(fù)切開(kāi)之肌腱，縫皮。，通常情況下不能有側(cè)方傾斜?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。(2)剝離關(guān)節(jié)周圍軟組織，顯露截骨區(qū)域?！咀⒁馐马?xiàng)】，可以行關(guān)節(jié)松解、成形術(shù)或置換術(shù)者，除非患者堅(jiān)決 要求，否則應(yīng)慎用本手術(shù)。，應(yīng)進(jìn)行植骨術(shù)。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。(3)然后在距離骨折線6?8mm的地方，垂直于第1組鉆孔的方向各鉆1孔， 插入鋼絲。2，兩組鉆孔必須平行于骨折線，同時(shí)又要互相垂直。(1)沿縱軸牽引，復(fù)位。，應(yīng)改行關(guān)節(jié)融合術(shù)。(1)直視下剝離側(cè)腱束，使其由指骨髁的掌側(cè)滑至背側(cè)。三、掌指關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)(一)手指切開(kāi)復(fù)位術(shù)【適應(yīng)證】閉合復(fù)位失敗或合并側(cè)副韌帶損傷及開(kāi)放脫位者。手外科分冊(cè) 根據(jù)手術(shù)需要，選用合適的體位。（3）縱行切斷掌板與掌骨深橫韌帶的連接，脫位隨之復(fù)位。(二)拇指切開(kāi)復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】閉合復(fù)位失敗者。 根據(jù)手術(shù)需要，選用合適的體位。 【注意事項(xiàng)】?！窘勺C】 、不能耐受手術(shù)者。3．切口 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。（3）骨折畸形愈合者，可行截骨，使遠(yuǎn)近兩端恢復(fù)正常的對(duì)位對(duì)線，選用適當(dāng)庚 內(nèi)固定，取少量松質(zhì)骨置于骨斷端周圍。 ‘ 2．感染傷口或骨髓炎，治愈后間隔相當(dāng)時(shí)間再行植骨術(shù)?！窘勺C】，不能耐受手術(shù)者。4．手術(shù)操作(1）根據(jù)病情的不同，選擇長(zhǎng)臂或短臂拇人字管形石膏固定?！咀⒁馐马?xiàng)】。，還有多種外固定材料，可根據(jù)情況選用，但應(yīng)牢靠有效。(二)新鮮不穩(wěn)定手舟骨骨折，用手指擠壓骨折遠(yuǎn)、近斷端，使之復(fù) 位，后長(zhǎng)臂管形石膏外固定。三、陳舊手舟骨骨折和骨折不愈合的治療方法(一）陳舊穩(wěn)定手舟骨骨折可用長(zhǎng)臂管石膏外固定，但固定時(shí)間應(yīng)較新鮮骨折長(zhǎng)。第三章肌腱損傷有關(guān)的修復(fù)重建技術(shù)第一節(jié)肌腱縫合技術(shù)(一)Bunnell縫合法【適應(yīng)證】。將兩個(gè)斷端對(duì)合結(jié)扎縫線。（二）Kessler縫合法 【適應(yīng)證】。將2個(gè)斷端對(duì)合，結(jié)扎縫線于肌腱斷端內(nèi)。本法的特點(diǎn)：，縫接點(diǎn)光滑。（三）Kleinert縫合法【適應(yīng)證】。將雙線結(jié)結(jié)扎 在肌腱斷端內(nèi)。(四）可抽出式縫合法【適應(yīng)證】?，F(xiàn)多用可吸收縫線替代鋼 絲，無(wú)須抽出。 【操作方法及程序】采用合適無(wú)創(chuàng)肌腱縫線，距肌腱斷端約5mm處進(jìn)針，呈8字縫合肌腱斷端?！静僮鞣椒俺绦颉? 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。（2）徹底松解肌腱。提倡應(yīng)用防粘連劑。2..關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)差者，不宜行肌腱松解術(shù)。第三節(jié)肌腱延長(zhǎng)術(shù)【適應(yīng)證】，可行肌腱延長(zhǎng)術(shù)者。、術(shù)后有可能感染者。“Z”形切開(kāi)肌腱，將肌腱分成2束，分別向兩端牽拉 肌腱，使肌腱縱向加長(zhǎng)，調(diào)整到適當(dāng)位置后，將兩腱束并攏縫合?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者。(4)止血，縫合皮膚。、粘連帶或肉芽組織。第五節(jié)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎腱鞘切開(kāi)術(shù)【適應(yīng)證】、病程較長(zhǎng)的狹窄性腱鞘炎，經(jīng)多次局部封閉及其他非手術(shù)治療 無(wú)效者?！静僮鞣椒俺绦颉?。【操作方法及程序】，摸到結(jié)節(jié)。，但易復(fù)發(fā)。 【操作方法及程序】，尋找明顯壓痛點(diǎn)。
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