第1章皮瓣移植術(shù)-文庫吧
2025-07-21 10:15 本頁面
【正文】 置而定。(2)切口從指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、關(guān)節(jié)，根據(jù)傷情處理肌腱， 注意保護(hù)指神經(jīng)血管束，將殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面?！咀⒁馐马棥?。，無滲血部分應(yīng)剪除。，剔骨皮瓣不能完全覆蓋時，宜先覆蓋骨端或裸露的肌腱，其余部分植皮修復(fù)。二、魚際皮瓣移植，【適應(yīng)證】指端或指側(cè)方皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉俊?..體位仰臥位，患肢外展。(1)患指屈曲，將指端創(chuàng)面血跡印壓在魚際皮膚上。據(jù)此設(shè)計魚際皮瓣的面積 和方向。(2)切取帶蒂皮瓣并掀起。(3)供區(qū)用游離植皮覆蓋。(4)用魚際皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面。(5)用紗布卷將患側(cè)屈曲手指與手掌間分開。4，術(shù)后處理手指屈曲位制動，防止手指伸直，2?3周斷蒂?！咀⒁馐马棥?，不應(yīng)有張力，以免皮瓣撕脫。三、鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)【適應(yīng)證】手指背部皮膚缺損伴肌腱或骨外露者?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉俊?，患肢外展。(1）按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣，將皮瓣翻轉(zhuǎn)180。到相鄰手指指背。(2)按設(shè)計皮瓣切開皮膚至真皮下層^蒂部位于遠(yuǎn)離受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)，在真皮 下掀起游離的皮膚，并翻轉(zhuǎn)18039。充分顯露其下的皮下組織。(3)沿鄰指皮片蒂部切開皮下組織，并切開皮下組織瓣的其他兩邊緣，蒂部位 于患指相鄰緣。(4)在伸指肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩形皮下組織瓣，并翻轉(zhuǎn) 180。，覆蓋患指指背伸肌腱及創(chuàng)面，將皮下組織瓣的邊緣與傷指創(chuàng)面固定數(shù)針。(5)健指背側(cè)帶蒂皮片回植后，原位縫合。(6）患指組織瓣表面用皮片覆蓋，縫合后加壓包扎。?14七3周后在兩指之間斷蒂，并縫合創(chuàng)緣。【注意事項】，否則影響組織瓣成活。，以免組織辮回縮，縫合張力過大，影響組織 瓣血液供應(yīng)。，利于斷蒂后相鄰兩指創(chuàng)面直接縫合。四、鄰指皮瓣移植術(shù)丨【適應(yīng)證】 V指掌側(cè)皮膚缺損伴肌腱和骨外露者?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?。，患肢外展。(1)按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣，注意蒂部應(yīng)在傷指相對緣，切開皮瓣其他邊緣。(2)在伸指肌腱腱周組織淺層掀起皮瓣，在皮瓣上下側(cè)緣結(jié)扎切斷指背靜脈， 將指背靜脈留在皮瓣內(nèi)。 (3)皮瓣翻轉(zhuǎn)180。覆蓋傷指指腹創(chuàng)面，將皮瓣邊緣與傷指創(chuàng)面邊緣縫合。(4)供區(qū)創(chuàng)面用皮片移植覆蓋，縫合后加壓包扎。(5)相鄰兩指間用紗布隔開，兩指并攏包扎制動。4術(shù)后處理同本節(jié)“鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)”?！咀⒁馐马棥?，故皮瓣的長寬比可放寬到2:1。，便于斷蒂后縫合。第二章骨與關(guān)節(jié)損傷的治療技術(shù)第一節(jié)關(guān)節(jié)融合術(shù)一、手指關(guān)節(jié)融合術(shù)(一)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù) 【適應(yīng)證】各種原因引起的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，不能采用其他方法改善者?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者。、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?，選擇合適的麻醉方式。，選擇合適的體位。，選擇合適的切口。4手術(shù)操作(1)通常情況下，在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)做“9”形或“3”形切口，切開皮膚及皮下， 澌指伸肌腱和背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。(2)切開兩側(cè)關(guān)節(jié)囊，向遠(yuǎn)、近端剝離關(guān)節(jié)囊，顯露截骨區(qū)域。(3)極度屈曲末節(jié)指骨，顯露關(guān)節(jié)面。去除兩側(cè)軟骨，露出新鮮骨面。(4)將截骨面緊密對合后用合適的內(nèi)固定材料進(jìn)行固定〈如克氏針固定或螺釘 1定八修復(fù)指伸肌腱，縫合皮膚?！咀⒁馐马棥浚悦鈧凹谆|(zhì)，影響指甲生長。通常情況下截骨時要避免側(cè)方傾斜。，或截骨面之間有縫隙，要考慮進(jìn)行植骨手，打人克氏針后要進(jìn)行X線透視或攝片檢査，以明確骨面的對合 情況及克氏針的位置。，可以活動近指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。骨愈合后拔除克氏針。(二）近側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù) 【適應(yīng)證】各種原因引起的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，不能采用其他方法改善者。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者。1局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉浚x擇合適的麻醉方式。，選擇合適的體位。 根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。(1)通常情況下，在近指間關(guān)節(jié)背側(cè)做縱形或縱弧形切口，切開皮膚，從中間切 開中央腱束及關(guān)節(jié)囊，向兩側(cè)牽開，顯露關(guān)節(jié)面。(2)切斷側(cè)副韌帶，剝離關(guān)節(jié)周圍軟組織，顯露需要切除的骨端。(3)根據(jù)融合角度，去除軟骨面及硬化骨。(4)將截骨面緊密對合后，用合適的內(nèi)固定材料進(jìn)行固定（如克氏針固定或螺 釘固定如果截骨面之間有縫隙，可以取松質(zhì)骨植入。(5)
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