第1章皮瓣移植術(shù)(已修改)
2025-08-17 10:15 本頁面
【正文】 第3章骨與關(guān)節(jié)損傷的治療技術(shù)第1章皮瓣移植術(shù)第一節(jié)局部皮瓣移植術(shù)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植，【適應證】肢體小面積皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】。3．手術(shù)操作(1)根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀、位置，在其一側(cè)創(chuàng)緣外設計比實際缺損略大的皮瓣。(2)皮瓣的頂邊應高于創(chuàng)面上緣。旋轉(zhuǎn)角度越大，超越的距離應越大。(3)皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應略大于旋轉(zhuǎn)軸心至缺損區(qū)最遠處的距離。 (4)供區(qū)在手背時，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止損傷橈神經(jīng)和尺神經(jīng)在 手背的分支?！咀⒁馐马桰，靠近原創(chuàng)緣一側(cè)皮膚常形成小的皺褶，早期不宜修整。，可在張力最大的部位做與皮膚張力線垂直的小切 口。深至皮下組織淺層以緩解張力。 、足底、手掌皮膚不宜作為局部轉(zhuǎn)移皮瓣。二、對偶三角皮瓣( Z 形)移植術(shù)【適應證】四肢皮膚的線狀瘢痕攣縮者?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?。 (1）沿線狀瘢痕的縱軸切開瘢痕。(2)在縱軸的兩側(cè)做附加切口，形成角度相同的2個三角形皮瓣。(3)在充分游離2個三角皮瓣后，相互換位，并縫合相對皮膚緣。縫合后的切 口呈“Z”形。(4)三角皮瓣角度的大小，取決于攣縮線所需延長的長度。一般三角皮瓣的角 度以45。?60。為宜?！咀⒁馐马棥?，常伴有深部組織如肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)血管束的攣 縮，必須在形成2個三角皮瓣的同時，松解深部的攣縮組織，使關(guān)節(jié)能被動充分伸 直后，再進行皮瓣的交叉換位，以達到延長攣縮線并改變其瘢痕攣縮的力學方 向。，2個三角皮瓣達不到完全松解的目的，也可設計多 個對偶三角皮瓣，并將對偶的數(shù)組三角皮瓣互換，以達到松解效果。推進皮瓣移植術(shù)(一)VY推進皮瓣移植術(shù)【適應證】手指指端皮膚缺損伴骨外露者?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉俊?，患肢外展。(1)在指端缺損掌側(cè)創(chuàng)緣的兩側(cè)向近端做2個斜切口，2個切口相交于遠指橫 :，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。(2)切開皮膚至真皮下層，不要深及皮下組織，保證手指兩側(cè)指神經(jīng)血管束不 [損傷。(3)用組織剪在“ V”形皮瓣的深面、指骨掌側(cè)分離，并銳性切斷皮膚與骨膜間 3纖維隔。(4)鉤住“V”形皮瓣的遠側(cè)緣，并向遠側(cè)牽拉，覆蓋指端缺損區(qū)。皮瓣遠側(cè)緣 I與甲床及指甲殘端縫合?？p合皮膚后，切口由“V”形變?yōu)椤癡”形?！咀⒁馐马棥扛鶕?jù)殘端缺損情況，選擇掌側(cè)或者兩側(cè)VY皮瓣。受創(chuàng)傷影響，V丫皮瓣的血液循環(huán)容易出現(xiàn)障礙。(二）矩形推進皮瓣移植術(shù)【適應證】。2．其他平面軟組織缺損必要時也可采用?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】。(1)沿手指兩側(cè)側(cè)中線做縱形切口至指根橫紋。勿損傷指固有動脈的指背支。 (2)在屈肌腱鞘的表面游離、掀起矩形皮瓣，使兩側(cè)指神經(jīng)血管束留在矩形皮 瓣內(nèi)。(3)矩形皮瓣全部游離后，向遠端推進，覆蓋創(chuàng)面。(4)首先在拇指或手指屈曲位，將皮瓣遠側(cè)緣與指端缺損的背側(cè)緣縫合，然后 再縫合兩側(cè)切口。【注意事項】，術(shù)中必須將患指屈曲，術(shù)后患指可造成 屈曲畸形，必須進行功能鍛煉，逐漸拉長指掌側(cè)皮膚。，覆蓋指端缺損，拇指又不必屈曲，可在 基底部“V ”形切開皮膚，直達腱鞘表面，但不能損傷指神經(jīng)血管束，形成雙指神經(jīng) 血管蒂島狀推進皮瓣。前移后留下的皮膚缺損可植皮覆蓋。，則必須確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮瓣 上，而另一側(cè)的指血管神經(jīng)留在原位，此時指側(cè)方切口可向近指關(guān)節(jié)近側(cè)延長。、手指指關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷或拇指、手指關(guān)節(jié)屈曲受限者慎用。，或供指指動脈有損傷，供指血液供應不佳者慎用。(三）雙蒂推進皮辧移植術(shù) 【適應證】四肢及腹部皮膚相對較松弛的部位皮膚缺損者。【禁忌證】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉俊?1）在創(chuàng)緣長軸一側(cè)做平行于創(chuàng)緣的切口。(2)在深筋膜淺層游離，形成雙蒂皮瓣。(3)將雙蒂皮瓣向皮膚缺損區(qū)移動，覆蓋創(chuàng)面，縫合之。(4)供區(qū)皮膚缺損用皮片移植覆蓋?！咀⒁馐马棥浚灰烁采w大的皮膚缺損。2^該皮瓣僅適于皮膚較松弛的部位，手掌、手指掌側(cè)皮膚較緊的部位慎第二節(jié)鄰位皮瓣移植術(shù)一剔骨皮瓣移植術(shù)【適應證】傷指骨關(guān)節(jié)嚴重損傷無法修復保留，但皮膚尚完整，鄰近創(chuàng)面需要皮瓣修復者?！窘勺C】、不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?。(1)殘指切口方向，依所覆蓋的鄰近創(chuàng)面位
畢業(yè)設計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1