【正文】 于病人群體和人群，而后者只限于病人個體。第十四章：循證醫(yī)學循證醫(yī)學(EBM)：是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關(guān)重要的診斷、預后、治療、病因及其他相關(guān)健康信息的自我學習實踐活動。按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的概念：“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重視。預防控制策略和措施見教材258－259。（2）地區(qū)分布：在我國，肺癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。7．主要的惡性腫瘤癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。2）以健康促進為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預防。（2）高血壓的相關(guān)危險因素及防治策略和三級預防的主要措施。高血壓相關(guān)知識（1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導致血流動力學異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。? 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD10）標準將慢性非傳染性疾病分為：? 精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。? 腫瘤疾?。喊ǚ伟?、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。第十三章 重要慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病的定義：簡稱慢病，或慢性病；是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。? 頻率，一種實驗結(jié)果計算得到的樣本量。? 變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值(變量)之間的差異。? 相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度。 ? 方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻中的一種統(tǒng)計技術(shù)。】；（2）統(tǒng)計描述【如率、均數(shù)等】；（3）統(tǒng)計推斷【對統(tǒng)計指標的差別和關(guān)聯(lián)性進行分析和推斷】。1醫(yī)學統(tǒng)計學：根據(jù)統(tǒng)計學的原理和方法，研究醫(yī)學數(shù)據(jù)收集、表達和分析的一門應用學科。? 生態(tài)學，研究生物與環(huán)境之間的學科．? 致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素（微生物，化學，物理，放射線）一種疾病可有多種致病因素．? 行為危險因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為．該詞并不意味著因果關(guān)系．? 病例，流行病學研究，人群或研究組內(nèi)被證實為具有所研究的某種疾病，疾患或狀態(tài)者． ? 協(xié)變量，是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量．? 同質(zhì)，研究對象具有相同背景，條件，屬性? 誤差，指測量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差，以及樣本指標與總體指標之差，既抽樣誤差．? 特異度，真陰性率，實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率．? 篩檢，通過快速的檢驗，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人區(qū)別開來．? 可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實驗對相同人群重復實驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度．? 患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例．? 發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例? 靈敏度，真陽性率，指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率．? 依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度．? 危險度 指某事件將發(fā)生的可能性.? 危險度評價 對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因素餓而導致不良反應的可能性進行定量或定性研究.? 相對危險度 暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值. 1 表明暴露與疾病存在負聯(lián)系 1表明兩者存在正聯(lián)系 =1表明兩者無聯(lián)系1病例對照研究（casecontrol study）：選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。? 效應( effect )，某種原因的結(jié)果。損害——抗損害反應，表現(xiàn)為疾病過程中各種復雜的變化，又可使機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征，失去適應環(huán)境能力/勞動能力疾病的基本特征：（1）疾病是有原因的；（2）疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展過程；（3）疾病可導致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并產(chǎn)生各種癥狀和體征；（4）疾病是整體反應和局部（器官或系統(tǒng)）變化的統(tǒng)一（辯證對待，抓住本質(zhì)，兼顧其他）；（5）疾病破壞各器官系統(tǒng)間的平衡、機體與外界環(huán)境間的平衡，降低機體適應環(huán)境能力和勞動力。流行病學的任務：揭示現(xiàn)象→找出原因或影響因素→提供措施。全科醫(yī)生的角色：按照WHO的提法，全科醫(yī)生應為五星級醫(yī)生，即照顧提供者、溝通者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。初級衛(wèi)生保健的特點：社會性、群眾性、艱巨性、長期性4初級醫(yī)療主要包含6方面的功能：①醫(yī)學診斷與治療；②心理診斷與治療；③對病人提供個性化的支持；④與病人交流有關(guān)診斷、治療、預防和預后的信息；⑤對慢性病人提供連續(xù)性照顧；⑥預防疾病和殘疾。中國特色的公共衛(wèi)生四大體系：疾病預防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)法；應急。臨床醫(yī)學以個體作為研究對象，預防醫(yī)學以人群為的研究對象。（2）根據(jù)藥理學特點選藥；（3）及時完善用藥方案；（4）強調(diào)個體化。藥物不良反應類型：第一類，反應與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二類反應是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人，在使用常用量或低于常用量藥物時發(fā)生的過敏反應；第三類反應是藥物治療后的繼發(fā)反應；第四類反應為藥物相互作用引起。醫(yī)生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認的模式。外周小血管收縮——微循環(huán)灌流減少——組織缺血；血小板聚集——組織缺血；過多的能量消耗；增加心肌耗氧量。（3）基礎(chǔ)代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生命活動的最基本代謝，在20攝氏度到30攝氏度的環(huán)境中最穩(wěn)定。其中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對全身各系統(tǒng)起控制和協(xié)調(diào)作用，保證人體是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機生命體。預防傳染病有關(guān)國家制度和職責：（1）預防接種制度；（2）對兒童實行預防接種證制度；（3）傳染病預警制度；（4）傳染病報告制度；（5）傳染病疫情信息公布制度；（6）傳染病疫情通報制度。提供哪些內(nèi)容：如：病情（病情告知要客觀）；治療方案（治療方案要全面由病人選擇）；后果（遠期后果如何）。是指尊重并且保護一個人對在自己身上所發(fā)生事情的自主控制權(quán)（天賦人權(quán)）。根據(jù)這個定義，生命倫理學研究的范圍比傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學擴大了，由醫(yī)療職業(yè)擴大到整個衛(wèi)生保健領(lǐng)域。（4）健康服務提供者通常有很強的與客戶面對面交際能力，這對質(zhì)量和服務定義有很重要的作用。產(chǎn)品的另一個標準是可交換性。專業(yè)服務營銷應當解決自身的難題：對第三方的責任、客戶的不確定性、經(jīng)驗的關(guān)鍵作用以及有限的差異化程度。市場營銷：市場營銷是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創(chuàng)造有價值的產(chǎn)品或服務，并與他人交換來滿足自身的需求。健康促進作為一種社會戰(zhàn)略，它不能替代健康教育的功能。它要解決的是為改善人們健康而采取社會行動的策略問題，那就是針對群體的健康問題形成社會共識，并采取協(xié)調(diào)行動，促進“五大領(lǐng)域”的改善和進步。健康傳播的模式及流程:拉斯韋爾五因素傳播模式傳通條件：（1）共同經(jīng)驗范圍；（2）契約關(guān)系；（3）反饋；符號屬性：形式（感覺）；意義（人數(shù)）四個概念：知識、信息、態(tài)度、行為。核心策略：社會動員。1生命質(zhì)量研究的目的主要在于：（1）測量個別患者及人群的健康狀況；（2）定量比較患者及人群健康狀況的變化；（3）評價由于疾病帶來的負擔和對生活質(zhì)量造成的影響；（4）對治療進行臨床及經(jīng)濟學的評價，選取最佳方案；（5）通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。健康風險評估基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。健康風險評估的定義：健康風險評估是對個人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險性的量化評估。風險可分為純粹風險和投機風險；靜態(tài)風險和動態(tài)風險；主觀風險和客觀風險。健康管理在中國的應用前景：它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務手段對個人的健康進行個性化的管理，以達到有效預防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。健康管理常用服務流程（1）健康管理體檢（2）健康評估（3）個人健康管理咨詢（4）個人健康管理后續(xù)服務（5）專項的健康及疾病管理服務健康管理基本策略（1）生活方式管理（2）需求管理（3）疾病管理（4）災難性病傷管理（5）殘疾管理（6）綜合的群體健康管理。健康管理的特點標準化、量化、個性化和系統(tǒng)化。營養(yǎng)學、護理學、健康管理相關(guān)專業(yè)，本科以上學歷，國家衛(wèi)生部頒發(fā)的健康管理師證書； 首先要掌握足夠的醫(yī)學知識，具有良好的客戶服務意識，清晰的溝通表達能力，善于學習、吸收，性格開朗，形象氣質(zhì)佳。(2) 取得健康管理師二級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作3年以上，經(jīng)健康管理師一級正規(guī)培訓達規(guī)定標準學時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(4) 具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)本科學歷證書，取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作3年以上，經(jīng)健康管理師二級正規(guī)培訓達規(guī)定標準學時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(3) 具有醫(yī)藥衛(wèi)生中等?？埔陨蠈W歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作3年以上，經(jīng)健康管理師三級正規(guī)培訓達規(guī)定標準學時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。在原則上，健康效益永遠優(yōu)先于其他效益。1．尊重以人為本，尊重人的自主性（一個人按自己的計劃決定自己行動的一種理性能力），遵守知情同意的原則，對個人信息保密，尊重個人隱私。 2．健康促進推動者 要求有良好的人際關(guān)系和溝通能力以及社區(qū)動員組織和協(xié)調(diào)能力。健康管理師職業(yè)等級本職業(yè)共設(shè)三個等級，分別為：健康管理師三級（國家職業(yè)資格三級）、健康管理師二級（國家職業(yè)資格二級）、健康管理師一級（國家職業(yè)資格一級）。健康管理師培訓大綱一． 整體要求1． 培訓課程目標：通過本課程的培訓，學員應該能夠具備一定的觀察和理解、表達和交流、信息的獲取、處理和使用、協(xié)調(diào)、管理及學習的職業(yè)能力；在健康管理工作中，能夠在不同程度上：(1) 采集和管理個人或群體的健康信息；(2) 評估個人或群體的健康和疾病危險性；(3) 進行個人或群體的健康咨詢與指導；(4) 制定個人或群體的健康促進計劃；(5) 對個人或群體進行健康教育與健康維護；(6) 進行健康管理技術(shù)的研究與開發(fā)；(7) 進行健康管理技術(shù)應用的成效評估等。二． 分章節(jié)培訓目標（一）、理論部分第一章： 健康管理師介紹健康管理師職業(yè)定義從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及 健康咨詢、指導和健康危險因素干預等工作的專業(yè)人員。健康管理師職業(yè)特點1．健康信息提供者 要求一定的醫(yī)學和和公共衛(wèi)生背景；要求具備醫(yī)務人員和公共衛(wèi)生人員相同的職業(yè)道德，在工作中嚴格遵循醫(yī)學和公共衛(wèi)生倫理守則。衛(wèi)生職業(yè)技能鑒定部門負責對本行業(yè)特有職業(yè)（工種）技能鑒定進行監(jiān)督和檢查，核發(fā)本行業(yè)特有職業(yè)（工種）的國家職業(yè)資格證書。在保護利益方面，要盡量爭取利益最大化，風險最小化；要兼顧經(jīng)濟效益和健康效益。(2) 具有非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學專科以上學歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年以上，經(jīng)健康管理師三級正規(guī)培訓達規(guī)定標準學時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(3) 具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)本科學歷證書，取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作4年以上。健康管理師一級（具備以下條件之一者）(1) 取得健康管理師二級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作4年以上。(5) 具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)碩士、博士研究生學歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作10年以上。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。（3）進行健康干預。影響需求的