猝死預(yù)警無創(chuàng)心電指標(biāo)的評價(jià)及應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 性心率震蕩； 室性早搏和非持續(xù)性室速；QRS波群寬度；心室晚電位；運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏； QT間期和 QT間期離散度； T波電交替。由此提示，中國 SCD防治工作任務(wù)艱巨。猝死預(yù)警無創(chuàng)心電指標(biāo)的評價(jià)及應(yīng)用 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 王紅宇 定 義 心臟性猝死 ： 《 國際疾病分類 》 第 10版將心臟性猝死（ SCD）定義為因任何心臟疾病引起并發(fā)生在院外、急診或到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生的死亡。若以 13億人口推算，我國SCD總?cè)藬?shù)高達(dá) /年，位居全球各國之首。 指 南 無 創(chuàng) 指 標(biāo) ? 左室射血分?jǐn)?shù) ? 心電圖： QRS波寬度； QT間期和 QT間期離散度；心室晚電位；短程心率變異性 ? 動(dòng)態(tài)心電圖： 室性早搏和非持續(xù)性室速；長程心率變異性；竇性心率震蕩 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和功能狀態(tài)： 運(yùn)動(dòng)能力和 NYHA分級；運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏； T波電交替 ? 壓力感受器敏感性 ?指南討論的猝死預(yù)測無創(chuàng)指標(biāo)主要針對 缺血性、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病 的危險(xiǎn)分層。 ? 跨壁心肌復(fù)極離散：心內(nèi)膜、心外膜、心肌中層 電變化源于離子流 引自盧才義陳棋 跨壁離散離子流變化 ? 離子流的區(qū)域性差異：心外膜下心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 3期 Ito 、 Ikr 、 Iks 、 Ica、 IkACH、 Ik ATP 增強(qiáng)和內(nèi)向 Ina減弱導(dǎo)致電位降低，而心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞無類似變化，引起了動(dòng)作電位 2相和 3相跨膜電壓梯度增大，可出現(xiàn)較明顯的 J波及 ST段抬高。 ? 盡管 EF值降低可以識別風(fēng)險(xiǎn)相對增高的患者，但多數(shù) SCD發(fā)生在 EF值相對較高的患者中。 QRS波寬度 QT間期、 QT離散度、 QT間期變異性 ? 大規(guī)模人群中采集的數(shù)據(jù)提示 QT間期和總體心血管風(fēng)險(xiǎn)之間具有相關(guān)性，但評價(jià) QT間期在不伴長 QT綜合征患者中 SCD風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值的研究結(jié)果卻不一致。 QT間期和 QT間期離散度 ?晚電位陽性可用于識別既往心梗后發(fā)生 SCD的高?；颊摺Ｐ穆墒СＭǔ０l(fā)生在交感神經(jīng)張力增加而副交感張力降低的患者中。 ? 目前，不推薦應(yīng)用短程 HRV檢測結(jié)果進(jìn)行 SCD的危險(xiǎn)分層。 ? 對于 EF值在 35%～ 40%之間的患者，可以利用動(dòng)態(tài)心電圖記錄來評估 NSVT。 ? 大量數(shù)據(jù)表明 HRV降低是總死亡率的一個(gè)預(yù)測因子。 1018 LF ms2 1170177。177。～最常用的指標(biāo)有：三角指數(shù)其他常用指標(biāo)還有：? 竇性心率震蕩主要檢測室早后竇性周期的短時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)。 竇性心率震蕩 ?竇性心率震蕩是一個(gè)很有吸引力的危險(xiǎn)分層指標(biāo)，因?yàn)槠錅y量方法簡單。 ?但在預(yù)測死亡方式上似乎并不優(yōu)于心功能分級。 運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏 T波電交替 T波電交替 (T wave alferhans， TWA)是心律規(guī)整時(shí)，心電圖 T波的振幅、形態(tài)和極向出現(xiàn)逐搏交替變化。值得注意的是該研究中 41%的患者 T波電交替檢查的結(jié)果不確定。 ?最佳試驗(yàn)條件下， BRS檢測僅有中度的重復(fù)性。 ?可用的指標(biāo)： EF值；晚電位；長程 HRV；但仍需進(jìn)一步的研究； ?需要更多研究的指標(biāo)：室性早搏和非持續(xù)性室速；竇性心率震蕩；運(yùn)動(dòng)能力和 NYHA分級；運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏； T波電交替；壓力感受器敏感性。 TpTe間期參數(shù)與威脅生命的心律失常事件的發(fā)生有關(guān)，可能對 Brugada綜合征患者的危險(xiǎn)分層有意義。 窄高 QRS波的臨床特征為： QRS波變窄： 5585ms； QRS波高：上升支陡峭； J點(diǎn)抬高； 運(yùn)動(dòng)時(shí)， ST段抬高變?yōu)閴旱?；運(yùn)動(dòng)后， T波恢復(fù)為負(fù)向或雙向；
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