猝死預(yù)警無創(chuàng)心電指標(biāo)的評價及應(yīng)用(已修改)
2025-08-01 03:01 本頁面
【正文】 猝死預(yù)警無創(chuàng)心電指標(biāo)的評價及應(yīng)用 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 王紅宇 定 義 心臟性猝死 ： 《 國際疾病分類 》 第 10版將心臟性猝死（ SCD）定義為因任何心臟疾病引起并發(fā)生在院外、急診或到達醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生的死亡。此外，死亡必須發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后 1小時以內(nèi)。 區(qū)別其他死亡 我國 SCD總?cè)藬?shù)高達 /年 由北京阜外心血管病醫(yī)院華偉和張澍教授牽頭開展的我國十五攻關(guān)項目 —— 關(guān)于我國心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 首次得出中國心臟性猝死（ SCD）發(fā)生率為 /10萬人。若以 13億人口推算，我國SCD總?cè)藬?shù)高達 /年，位居全球各國之首。由此提示，中國 SCD防治工作任務(wù)艱巨。 發(fā)生猝死 1/3危重病人， 1/3器質(zhì)性疾病患者， 1/3正常人。 （ Incidence of Sudden Cardiac Death in China： Analysis of 4 Regional Populations）（ J Am Coll Cardiol 2022， 54(12): 1110）。 指 南 無 創(chuàng) 指 標(biāo) ? 左室射血分數(shù) ? 心電圖： QRS波寬度； QT間期和 QT間期離散度；心室晚電位；短程心率變異性 ? 動態(tài)心電圖： 室性早搏和非持續(xù)性室速；長程心率變異性；竇性心率震蕩 ? 運動試驗和功能狀態(tài)： 運動能力和 NYHA分級；運動后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏； T波電交替 ? 壓力感受器敏感性 ?指南討論的猝死預(yù)測無創(chuàng)指標(biāo)主要針對 缺血性、擴張型和肥厚型心肌病 的危險分層。 無創(chuàng)技術(shù)對心臟性猝死危險分層的專家共識 2022 心電機理歸類 心率變異性 除極、傳導(dǎo)異常 復(fù)極異常 心電紊亂 猝死 短程心率變異性；長程心率變異性；竇性心率震蕩； 室性早搏和非持續(xù)性室速；QRS波群寬度；心室晚電位；運動后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏； QT間期和 QT間期離散度； T波電交替。 心律失常機制 自律性異常 折返 觸發(fā) 猝死 心電紊亂 跨壁離散電變化 ? 心室除極不同步：心室游離壁的除極順序是從心內(nèi)膜向心外膜，而乳頭肌區(qū)域心肌除極順序是從心肌中層同時向心內(nèi)膜和心外膜擴展。 ? 部分心肌提早復(fù)極：左室前壁和后壁的廣闊區(qū)域除極較早而左室側(cè)壁和后基底部以及右室除極化較遲。 ? 跨壁心肌復(fù)極離散：心內(nèi)膜、心外膜、心肌中層 電變化源于離子流 引自盧才義陳棋 跨壁離散離子流變化 ? 離子流的區(qū)域性差異：心外膜下心肌細胞的動作電位 3期 Ito 、 Ikr 、 Iks 、 Ica、 IkACH、 Ik ATP 增強和內(nèi)向 Ina減弱導(dǎo)致電位降低，而心內(nèi)膜下心肌細胞無類似變化，引起了動作電位 2相和 3相跨膜電壓梯度增大，可出現(xiàn)較明顯的 J波及 ST段抬高。 ? 發(fā)生心臟性猝死機理： J波出現(xiàn)和 ST段抬高代表心肌離子流改變，動作電位 2相和3相跨壁復(fù)極離散增加，誘發(fā)二位相折返，發(fā)生心室顫動、猝死。 離子流變化源于遺傳 引自郭繼鴻心室復(fù)極儲備臨床心電學(xué)雜志 （ 4） 301 引自崔長宗 低溫 J波 Ito 阻滯劑 反向除極 ?基因監(jiān)測 —— 未來的方向 ?表型檢查 —— 目前的工作 無創(chuàng)心電最方便、價廉、實用 1. 左室射血分數(shù) ? 最常用的衡量左室收縮功能的指標(biāo) 優(yōu)點：廣泛檢測；測量方法簡單；結(jié)果易讀 ? 一項包含 20個研究入選 7294例患者的分析結(jié)果表明， EF值在 30%～ 40%之間的患者發(fā)生嚴重心律失常性事件的相對風(fēng)險是 ，其敏感性和特異性分別為 %和 %。許多數(shù)據(jù)都支持采用 EF值
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